摘要：目的 探讨高位精索血管束结扎治疗精索静脉曲张的疗效。方法 高位精索血管束结扎治疗精索静脉曲张30例。结果 30例手术均取得成功，术中无并发症，手术时间20～40min，平均30min，平均住院4d，随访6～24个月，曲张静脉均消失，无睾丸萎缩等并发症发生。结论 高位精索血管束结扎疗效可靠，是理想的手术方法。
关键词：高位；精索静脉曲张；结扎
精索静脉曲张是泌尿外科常见的疾病，精索静脉曲张高位结扎术因创伤小，并发症少及术后恢复快等优点，现已广泛应用。传统腹股沟切口手术，容易漏扎和损伤周围结构而导致相关的并发症和复发。2007年10月～2014年2月，我们采用经左右麦氏切口后腹膜后高位结扎术治疗30例精索静脉曲张患者，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者30例，年龄20～38岁，平均年龄24岁，左侧10例，右侧2例，双侧18例，其中重度精索静脉曲张2例，中度10例，体检发现10例。有坠胀感10例，男性不育15例。
1.2方法 术前排空膀胱，采用硬膜外麻醉或腰麻，取仰卧位，取左边或右边麦氏切口，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌和腱膜，将腹膜往内推，不打开腹膜，于腹膜后可见粗大的精索内静脉血管，于近心端、远心端以7号丝线结扎精索血管束各两道，剪断结扎线间的血管，明确无出血后逐一缝合各层，结束手术。
2结果
30例手术均获得成功，手术时间20～40min，平均30min。术中无出血和肠管损伤，麻醉恢复或6h后即可下床活动，术后2～3d，无其他并发症即可出院。随访2～24个月，复查彩色多普勒超声，都未见精索静脉曲张复发或持续存在，睾丸血液供应良好，无睾丸萎缩。
3讨论
精索静脉曲张是泌尿外科的常见病，在正常男性人群发病率为10%～15%，其中不育主要原因占15%～40%[1]，其引起不育主要原因是精索静脉扩张瘀血，局部温度升高，睾丸内CO2蓄积，血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能，双侧睾丸的静脉系统间有丰富的吻合支，也会使健侧睾丸生精功能受到影响[2]，从而影响精子的产生和精液质量。
近几年研究发现，精索静脉曲张最早可出现在儿童或青春发育期，多数学者认为，青少年精索静脉曲张可导致睾丸生长障碍，影响精子生成，降低精液质量，最终导致不育，而早期诊断并给于及时治疗可能有效地逆转这一过程[3]。经治疗后，患侧睾丸体积可以恢复正常，精子质量及数量达到正常人群水平。精索静脉曲张越早，患侧睾丸恢复速度越快，因此对青少年精索静脉曲张主张尽早治疗[4]。
传统经腹股沟即经外环精索静脉曲张结扎术，不仅手术创伤大，且腹股沟区精索静脉回流分支多，导致术后复发多，精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张较传统手术有创伤小、复发率低，对传统手术术后复发或腹股沟有手术史的手术患者仍可施行的优点[5]。
目前高位手术治疗精索静脉曲张已被广泛应用，精索静脉结扎后肾静脉反流被阻断，精索静脉曲张得到治疗；而睾丸静脉可沿提睾肌静脉和阴静脉回流到髂血管，睾丸静脉回流不受影响。该术式操作简单，复发率低，复发与先天性左髂静脉引起输精管静脉回流障碍有关。另有学者随机采用传统的方法治疗精索静脉曲张，发现术后两组患者睾丸供血均无明显变化，术后两组患者精子质量和数量间亦无明显差异，证明该术式对睾丸发育和精子产生无不良影响[6]。张延冲等[7]行该术式，术后患侧睾丸血液供血无明显变化；6个月后睾丸体积患侧与健侧基本相仿，无睾丸萎缩，无精索静脉曲张复发。本组30例术后随访2～24个月，复查彩色多普勒超声未见精索静脉曲张复发或持续存在，睾丸供血良好，无睾丸萎缩，结果与文献报道相类似。
高位结扎精索内静脉血管具有以下优点：①手术操作简单、手术时间短、避免精确分离精索内动、静脉而费时或撕裂血管致出血量增加；②避免漏扎，复发率低。高位精索内静脉束结扎，复发率为0～1.6%[5]，而单纯精索静脉分离结扎文献报道复发率更高。
高位精索内静脉血管束状结扎术简单实用易操作、创伤小、并发症少，患者恢复快，适用于基层医院开展，现在大部分医院已用腹腔镜取代开放手术，可作为腹腔镜入门手术。
参考文献：
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