腹腔镜下自制缝针腹膜内补片治疗成人腹股沟疝的临床体会

摘要：目的：总结腹腔镜下自制缝针腹膜内补片治疗成人腹股沟疝的方法和经验以及其优缺点。方法:硬膜外麻醉，在腹腔镜下运用自制带线针及针钩，对51例成人腹股沟疝内环口进行高位结扎术、腹膜内加补片固定。结果:手术顺利，平均手术时间20分钟，无并发症，追踪观察51例，无复发、腹痛、肠梗阻等并发症。结论:腹腔镜下自制缝针腹膜内补片治疗成人腹股沟疝，安全可靠、创伤小、疗效好、恢复快、可推广。

关键词：腹腔镜;成人腹股沟疝;修补术

【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0231-02

腹股沟疝是外科最常见的疾病，其手术方法甚多，近几年来，随着腹腔镜技术的发展，运用腹腔镜治疗成人腹股沟疝在许多医院均已开展[1]，2008年10月-2012年3月，我们运用腹腔镜及自制带线针和针钩及补片对51例成人腹股沟疝进行治疗，并追踪观察1-2年，疗效好，复发率低，现总结如下：

1 临床资料

51例患者中，男46例，女5例。右侧32例，左侧19例，其中双侧6例。年龄最大78岁，最小23岁。

2 手术方法

全部采用硬膜外麻醉，于脐孔下缘皮肤皱纹处作1cm的皮肤切口，建立气腹至12-14mmHg，置10毫米的零度腹腔镜，探查左右侧内环口，于脐水平左侧腹直肌外缘作10毫米的操作孔，用操作钳在内环上缘处上翘，作为内环口体表投影的标志，于该处切开皮肤1.5毫米，用自制带线针（专利号ZL-2007 2 0062382.6）（穿7号丝线）从此切口刺入内环口（不穿破腹膜）在操作钳的配合下，在内环口内半径潜行大半圈后穿破腹膜，用操作钳夹住缝线头，退针留线于腹腔，钩从另半圈至留线处 穿出，将留在腹腔内的线头接出腹腔外穿刺孔，暂不打结⑵。再用带线针（穿7号丝线）从内环口的体表投影切口刺入内环口（穿破腹膜）从内环口穿出，操作钳夹住线头退针后将缝线从操作孔出腹腔，将此线缝合于补片的中央，（补片大小视疝内环口大小而定，一般略大于内环口）补片卷曲后植入套管，牵拉缝线将补片从操作孔拖入腹腔，拉紧缝线荷包，关闭内环口，补片紧贴在腹壁上，在操作钳的指示下，在补片四角的体表投影上各切开皮肤0.2cm，用自制缝针将补片固定在腹壁上。解除气腹，结束手术，腹部切口不需缝合，用手术粘贴膜粘贴切口。

3 结果

手术顺利，平均手术时间20分钟，麻醉醒后，即可进食，术后无阴囊血肿及其他并发症，无切口感染，不必常规用抗生素，术后1至2天可出院，术后3个月、6个月、一年、两年复查，暂时没有发现复发病例。

4 讨论

腹股沟疝是外科常见疾病，手术是治疗成人腹股沟疝的有效方法。腹腔镜腹股沟疝修补术(Laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR),是在无张力疝修补术基础上开展起来的一种微创技术，与传统疝修补术相比较有以下优点：（1）不经过腹股沟管，不分离精索，因此不会损伤提睾肌、精索血管及神经，不会造成医源性隐睾，术后无阴囊水肿。（2）切口更小（0.15mm），不需缝合，术后几乎无疤痕。（3）能检查和发现对侧是否有隐性疝的存在，避免了第二次手术的可能。（4）使用补片加强了腹壁强度，有效地减少了术后复发。（5）自制疝针的运用，避免了钉夹固定网片，节省了费用，手术创伤小，术后疼痛轻、康复快[2-3]。

腹腔镜腹股沟疝修补术具有广泛的适应证。目前临床上腹腔镜腹股沟疝修补术主要有3种手术方式: 腹腔内补片覆盖法(intraperitonealonlay mesh，IPOM),经腹腹膜前补片修补术(transabdominal preperitoneal，TAPP)和完全腹膜外补片修补术(TEP) 。TAPP 需进入腹腔，腹膜的完整性遭到破坏，肠道损伤及术后肠道粘连梗阻是其潜在的并发症。TEP不进入腹腔，在腹膜前间隙进行修补，保持腹膜的完整性，但由于其操作空间小，解剖标志难以辨认，操作难度较大，初学者不易掌握。IPOM方式由于补片直接暴露在腹腔内，与腹内脏器接触，理论上容易形成粘连，同时腹腔内固定补片需要特殊器械（抢钉），因此，此方法在临床上开展较少[1,5]。我们通过对某些手术器械和手术步骤进行了改进，使手术切口和创伤更小，手术时间更短，术后恢复更快。(1)器械的改进，自制针型带线针和针钩。(2)关闭内环口的方法改进，运用自制带线针及针钩与操作钳配合，用提插式方法，只缝扎内环口周边腹膜，不会损伤其周边血管。(3)缝线通过内环口将补片固定在内环口中心，可靠地修补了缺损，有效地防止了复发。因为手术方法的改进，自制缝针的运用，既减少了手术时间、又节约了手术费用。关于补片与腹腔内脏器粘连的问题，因腹腔内脏器（主要指肠管）在不停的运动，粘连的机率很少，并非有关报道的那么严重。我们的病例中有4例患者，因对侧疝或阑尾炎再次手术时，我们发现，原补片已与腹膜融合（腹膜化），没有发现明显粘连现象。当然，因病例少，还需进一步观察。随着微创外科学、生物材料学的发展，相信将有更多新的疝修补材料出现，他们将具有更轻型、牢固、完全的生物学相容性、抗菌等特性， 更加适合于腹腔镜疝修补术[1]。

腹腔镜手术是一种新的外科技术，用腹腔镜治疗腹股沟疝，虽然有很多优点，但仍需要我们去进一步探索。

通过对51例成人腹股沟疝的手术治疗，我们有以下体会：(1)病例的选择，尽量避免选择年龄太大、心血管疾病严重的患者、手术时间长、麻醉风险大。(2)缝合内环口时，带线针不能转动和来回提插，以防线扭转和打结，导致拔针困难和断线；同时也可减少损伤。(3)操作孔最好打在左侧腹直肌外缘平脐水平，即方便操作又避免损伤腹直肌、且易穿刺。(4)拔镜时要检查是否有大网膜嵌顿。(5)补片的四角固定时，尽量减少周边卷曲，有利于补片腹膜化。

参考文献

[1] 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组成人腹股沟疝股疝手术治疗方案修订稿［S］． 腹部外科， 2004， 17: 63

[2] 陈小林、黄开锋、廖耀武等.改良腹腔镜下小儿腹股沟疝高位结扎术.《临床小儿外科杂志》,2003. 02(5):349

[3] 李兰芝、张宝良、杨飞等.经腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝：附22例报告《中华外科杂志》,1994.32：727

[4] 佘亚雄主编.《小儿外科学》.第二版.人民卫生出版社出版,P173-175

[5] 刘衍民、侯东生、孙北望等.经微型腹腔镜行腹股沟斜疝高位结扎术.《中国内镜杂志》,1997.3：52

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