中西医结合治疗类风湿性关节炎临床研究

【摘要】 目的 观察中西医联合治疗类风湿关节炎(RA)的疗效和药物不良反应。方法 将类风湿患者60例,随机分为两组,治疗组30例,口服祛风活血汤和甲氨蝶呤(MTX);对照组30例口服MTX。结果 祛风活血汤和MTX联合治疗RA疗效显著。祛风活血汤联合MTX和MTX治疗RA均可明显减轻关节肿胀、疼痛,改善关节功能,降低炎性指标(P<0.05)。结论 祛风活血汤+MTX联合治疗RA不仅具有抗炎镇痛、调节免疫反应的作用,且起效快,较安全。

【关键词】类风湿关节炎;中西医结合;疗效

作者单位:163316黑龙江省大庆市人民医院

类风湿性关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、全身性、炎性疾病。以对称性、进行性和破坏性关节病变为主要特征,最终出现关节畸形,导致不同程度残废(约1/3会发展为残疾)的自身免疫性疾病。为世界公认的临床常见的难治病证,迄今尚无特效疗法。笔者采用自拟祛风活血汤和西药甲氨蝶呤治疗RA患者30例,临床取得良好的疗效,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均为本院门诊或住院患者。60例患者随机分为两组:治疗组30例,男10例,女20例;门诊患者20例,住院患者10例;年龄23~60岁,平均年龄(45.5±11.6)岁;病程2~30年,平均病程(7.2±6.8)年。对照组30例,男17例,女13例;门诊患者10例,住院患者20例;年龄19~60岁,平均年龄(44.6±13.7)岁;病程1年8个月~29年,平均病程(6.6±6.2)年。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 根据美国RA诊断标准[1]具备以下各项中4项者即可诊断:①3个或3个以上关节肿胀至少6周;②关节炎症呈对称性;③每日晨僵持续1 h以上,时间超过6周;④腕、掌指关节、近端指间关节肿胀超过6周;⑤手X线检查符合类风湿关节炎改变;⑥血清类风湿因子阳性;滴定度>1:32;⑦皮下结节。

1.2.2 中医诊断标准 依据郑筱茰主编的《中药新药治疗类风湿性关节炎的临床指导原则》中有关标准[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 甲氨蝶呤(MTX)10 mg,口服,1次/周;同时服用祛风活血汤。该方药物组成:海风藤30 g,青风藤15 g,白芍20 g,川芎20 g,桂枝10 g,细辛3 g,通草6 g,桃仁10 g,红花10 g,甘草6 g。加减:偏血虚者加熟地;偏气虚者加党参;上肢痛甚者加姜黄、桑枝;下肢痛甚者加牛膝、安痛藤;肩背疼痛者加羌活、独活;全身关节均痛者加威灵仙、虎杖;寒盛冷痛者加川乌;刺痛难忍者加乳香、没药;关节畸形加全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等。1剂/d,分2次服。由本院制剂室煎制。治疗期间停用其他各种抗风湿类药物,已用激素者视病情按激素减量原则逐渐减量至维持量。

1.3.2 对照组 单纯以西药治疗,甲氨蝶呤(MTX)10 mg,口服,1次/周。两组均以4周为1个疗程,3个疗程后评定疗效。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 主要症状、体征指标 ①晨僵时间;②关节疼痛数;③关节肿胀数;共3项指标进行计分(不换算成百分率)[3]。

1.4.2 实验室指标 血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)以上指标均由本院检验科测定完成。

1.5 疗效评定标准 依据郑筱茰主编的《中药新药治疗类风湿性关节炎的临床指导原则》中有关标准[2]。显效:主要症状、体征整体改善率≥75%;血沉及C反应蛋白及其他实验室指标正常或明显改善或接近正常。进步:主要症状、体征整体改善率≥50%;血沉及C反应蛋白及其他实验室指标有改善。有效:主要症状、体征整体改善率≥30%;血沉及C反应蛋白及其他实验室指标有改善或无改善。无效:主要症状、体征整体改善率<30%;血沉及C反应蛋白及其他实验室指标无改善。附:主要症状、体征是指关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间(min)。整体改善率是指以上百分率即[(治疗前值-治疗后值)/治疗前值×100%]相加后求其平均值。

1.6 统计学方法 以上数据均采用SPSS10.0统计软件进行统计处理,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。

2 结果

主要症状、体征变化比较:表1结果显示,两组患者治疗4周、8周及12周后各主要症状、体征较治疗前差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,治疗前两组各项指标差异无统计学意义(P>0.05),治疗后4周后关节肿胀数和疼痛数两组间也无明显差别(P>0.05),而治疗8周、12周后两组间各项指标均差异有统计学意义(P<0.05)。说明治疗组各指标下降程度优于对照组。

表1

两组主要症状、体征变化比较(x±s)

组别例数治疗时间晨僵时间(min)关节疼痛数关节肿胀数

治疗组30治疗前143.5±18.7016.10±3.2318.76±6.01

4周后102.3±17.9612.17±3.0914.38±5.34

8周后81.4±13.749.93±3.2911.84±4.67

12周后56.3±8.917.67±3.478.23±3.80

对照组30治疗前145.4±18.3915.43±3.5518.58±4.03

4周后121.5±18.3413.33±3.5715.32±3.69

8周后112.4±17.0812.17±3.6913.48±3.35

12周后106.7±13.7011.00±3.5811.97±3.12

实验室检查指标比较:表2结果显示,两组治疗4周、8周及12周后ESR、CRP与治疗前相比,均明显降低(P<0.05)。治疗前治疗组ESR、CRP与对照组比较无显著差异,治疗4周、8周及12周后两组间均差异有统计学意义(P<0.05),说明治疗组各指标下降程度优于对照组。

表2

两组ESR、CRP变化比较(x±s)

组别例数治疗时间ESR(mm/h)CRP(mg/L)

治疗组30治疗前89.75±11.3568.23±13.25

4周后58.36±10.6954.37±9.51

8周后45.79±8.4138.10±6.03

12周后36.47±7.2531.57±4.73

对照组30治疗前90.57±10.9569.50±15.83

4周后73.54±10.0260.10±9.21

8周后66.32±9.2454.67±7.24

12周后60.47±8.7948.79±4.90

3 讨论

类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身免疫系统疾病,属中医“痹病”中之“顽痹”、“尩痹”、“历节”范畴。究其发病[4],可概括为“正虚”、“邪侵”、“痰浊瘀血”三个方面。正虚,则主要体现为营卫不和,气血亏虚,脏腑虚弱,阴阳失调;邪侵,是痹病发生的重要外因,《素问•痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”,又曰:“不与风寒湿气合,故不为痹”,正虚邪侵,正邪交争,则会形成正虚邪实的病理状态。阴阳气血不足,筋脉骨节失养,则见肢体关节酸软无力,面色萎黄,身体消瘦,四肢不温等“不荣”之症;寒湿入侵,阻滞经脉,气血闭阻,运行不畅,瘀血阻络,故又见肢节疼痛、肿胀,甚至畸形等“不通”之症。而RA患者病程长者,多耗伤气血,加之来医院就诊者,多是久服西药(多为停停服服,不规则服药)未见效者,更是虚实夹杂,病情复杂者。验之临床上多以正虚邪恋,血虚寒凝者多见。祛风活血汤正为此症而设。该方祛风活血,温阳(经)散寒之力著,更加川芎、熟地,有四物补血之意,体现了中医“治风先治血,血行风自灭”之旨;加黄芪,有黄芪桂枝五物汤益气温阳,通脉行痹之力;加桃仁、红花又有桃红四物汤活血化瘀通络之功,以收“通则不痛”之效。一方寓四方之效用,集养血益气,温阳散寒,化瘀通络于一炉,攻补兼施,邪正兼顾,再根据不同疼痛部位而加入不同引经药,使药力直达病所,以取捷效。

西医学认为类风湿性关节炎是自身免疫性疾病,其治疗原则当是调节免疫为主。因为相当一部分类风湿性关节炎患者病程进展很快,如不及时诊治,可在1~2年内发生骨关节侵蚀,关节功能受损,造成不可逆的破坏,故必须早期使用能防治病情发展的免疫调节剂,以减轻骨质破坏,阻止病情的进一步进展,使异常的免疫反应调节到正常水平,使病情处于一种稳定状态。甲氨蝶呤是目前治疗RA的首选药,是慢作用药,可延缓病情发展。它可抑制二氢叶酸还原酶,阻止尿嘧啶转变成胸腺嘧啶,影响免疫活性细胞DNA合成,起到免疫抑制作用。因此,临床诊治RA将中医辨证论治与西医早期使用病情改善药即慢作用药结合起来,既可提高疗效,降低致残率,提高生活质量,又能减少或降低西药的不良反应。本研究不但证实了采用祛风活血汤合甲氨蝶呤对于RA患者症状、体征及RA的特异性指标ESR、CRP、有明显改善作用,还发现采用祛风活血汤合甲氨蝶呤治疗RA可在一定程度上调节体内免疫功能。统计表明,中西医结合治疗组疗效优于单纯西药组,且治疗组无西药组出现的胃痛、胃胀,全身乏力,身体消瘦等体质下降等不良反应。

参 考 文 献

[1] Amett FC,Edworthy S,Block DA,et al.The 1987 revised RA criteria for rheumatoid.Arthritis Rheum,1987,30:17.

[2] 郑筱茰.中药新药临床研究指导原则(试行).中国中医药科技出版社,2002:115-119.

[3] 张进玉.类风湿性关节炎.人民卫生出版社,1998:545.

[4] 李嗣英,王君,高萍,等.青藤碱对小鼠免疫功能的影响.中草药,1992,(2):81-83.

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