重症细菌感染患者应用降钙素原、C反应蛋白诊疗的临床分析

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年9月-2014年9月在笔者所在医院内科治疗的30例重症细菌感染患者作为观察组，男17例，女13例，年龄19～74岁，平均（43.5±5.5）岁；其中观察组中感染性休克5例，严重脓毒症7例，重症肺炎14例，严重尿路感染4例。将同期30例无感染的正常者作为对照组，男16例，女14例，年龄21～75岁，平均（41.5±3.5）岁。两组研究对象的性别、年龄等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

依据1992年由美国胸科医师协会/危重病医学会（ACCP/SCCM）联席大会提出的标准[4]，体温>38 ℃或<36 ℃，呼吸频率>20次/min，心率>90次/min，动脉二氧化碳分压（PaCO2）<32 mm Hg，血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L。但这些指标无特异性，在严重感染时，可因为骨髓抑制，白细胞反而降低，不能客观地反映感染的真实情况。

1.3 方法

所有研究对象空腹抽取外周静脉血，取3 ml肝素促凝血两管，一管做PCT，一管做CRP。（1）PCT检测：仪器采用罗氏Cobas E601型全自动电化学免疫分析仪，PCT测定试剂盒采用罗氏诊断产品上海有限公司生产的。采用电化学发光夹心法检测[5]。（2）CRP检测：仪器采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的全自动血液分析仪BC-6800，CRP快速定量试剂盒采用上海奥普生物医药有限公司生产的。采用固相双抗体夹心免疫法检测。均严格按照操作规程进行定标、质控试验及样本检测[6]。

1.4 观察指标

于治疗前、治疗48 h、治疗72 h、出院前分别测定所有研究对象的PCT及CRP，治疗前PCT>0.5 μg/L、CRP>10 mg/L为感染阳性。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组降钙素原、C反应蛋白浓度比较

观察组的PCT、CRP浓度较对照组均明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

*与对照组比较，P<0.05

2.2 两组降钙素原、C反应蛋白阳性情况比较

观察组的PCT阳性率93.33%和CRP阳性率70.00%均明显高于对照组的13.33%和20.00%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

*与对照组比较，P<0.05

2.3 观察组治疗前、治疗48 h、72 h、出院前的PCT、CRP动态变化

与治疗前相比，观察组治疗48 h、72 h、出院前的PCT、CRP均明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

重症细菌感染危害巨大，进展迅速，可导致全身器官迅速衰竭而死亡。目前临床在诊断重症感染方面常用痰液的病原微生物培养、血液的白细胞计数及分类等方法。血液的白细胞因影响因素较多，不能及时有效地反应病情变化，缺乏较强的敏感性或特异性。而病原微生物虽然特异性较高，但检测所需时间较长，容易贻误病情[7]。临床研究显示，重症感染的患者在发生后的最初6 h内，有效的抗生素治疗每延迟1 h，患者的病死率增加7.6%左右[8]。发生后的第1～2小时开始抗生素治疗的生存率已降至70.5%，24 h后才开始治疗的患者一般没有效果[9]。因此，快速评估患者病、明确诊断，对患者进行对症治疗有重要的临床意义。

降钙素原在细菌感染时可诱导其升高，而非细菌感染时一般处于正常范围或较低水平。研究表明，重症细菌感染后，3～6 h血清中PCT水平升高，8～24 h达到峰值，半衰期约为22～35 h[10]，具有反应快速及特异性高的优点。另外，PCT稳定性较好，在血标本中较为稳定，不容易被降解，采集标本后在室温下可以放置24 h，PCT的血浆浓度仅仅降低12%，如果在4 ℃保存仅下降6%[11]。因此PCT可以提高诊断的可靠性，有助于快速确定治疗方案。且PCT的代谢不经过肾脏，不会加重肾脏负担，适用于肾功能衰竭或人工肾治疗的患者，安全性较高[12]。但是临床检测的时候应注意，在发病早期，PCT有假阴性出现的可能，故对于高度可疑的患者，6～12 h应进行复查，病程中PCT水平的动态变化比单次PCT值更有临床价值[13-14]。

因此，临床监测PCT对预估病情的严重程度有积极的意义，有助于医生早期早期发现患者的高死亡风险与正确的诊断，制定治疗方案。PCT不仅可早期鉴别细菌和非细菌感染，且与细菌感染的程度相关，可作为重症细菌感染病情进展的标志物[15]。

CRP在人体在出现组织损伤、应急反应、非感染性炎性反应等情况时也会升高，在一定程度上对诊断细菌感染产生特异性影响[16-17]。CRP是一种能与肺炎链球菌C多糖反应形成复合物的急性时相反应蛋白，由肝脏合成，一旦组织发生炎症损伤，CRP可在数小时内急剧上升，2～3 d达到高峰，待病情改善后逐渐下降，直至恢复正常[18]。因此，CRP的灵敏度较高，是局部感染时一个重要的指标。但CRP的诱导和清除动力学明显比PCT慢，临床检测应以PCT为主，同时参考CRP，进行综合性分析，将更有助于对重症细菌感染患者进行早期诊断，合理使用抗菌药物，减少细菌耐药[19-20]。

本研究结果显示，观察组的PCT、CRP浓度较对照组均明显升高，观察组的PCT阳性率93.33%和CRP阳性率70.00%均明显高于对照组的13.33%和20.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。与治疗前相比，观察组治疗48 h、72 h、出院前的PCT、CRP均明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。充分证明，PCT联合CRP检测特异性高、半衰期短，对于重症细菌感染的早期诊断、病情评估和合理用药均有重要的参考价值。在治疗过程中连续监测PCT和CRP水平，能及时评估治疗方案的合理性，观察疗效，指导抗生素的正确使用。

综上所述，重症细菌感染患者应用降钙素原、C反应蛋白诊疗效果显著，值得在临床上推广。

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（收稿日期：2014-10-07） （编辑：欧丽）

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