继发性肺结核和肺癌应用螺旋CT诊断的观察

【摘要】目的：分析继发性肺结核和肺癌患者应用螺旋CT的诊断价值。方法：任选2015年1月至2017年1月我院确诊的58例继发性肺结核患者（研究组）和26例胃癌患者（对照组），应用螺旋CT对其进行诊断，分析两组患者的影像学表现。结果：研究组继发性肺结核患者其发病部位分别有左肺门、右肺门、上叶前段、上叶尖后段、舌叶上、下叶背段分别为1例、5例、1例、20例、1例、30例。对照组肺癌患者肺部出现肿块的有11例、外壁呈现放射状短毛刺的6例、外壁呈分叶状的5例，肺门肿块1例、空洞2例、合并肺结核1例。两组患者的影像学表现差异较大。结论：螺旋CT能较为准确的判断继发性肺结核和肺癌患者，具有较高的应用价值。

【关键词】继发性肺结核；肺癌；螺旋CT

中图分类号：R73 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-163-01

继发性肺结核是因再次感染结核杆菌滋生肺结核病症，成年人使其高发群体，也常被人称为是“成人型肺结核”，且该疾病类型多样，常以多种形态并存，早期病变以局灶型肺结核为主，无明显临床症状，浸润型肺结核作为临床最为常见的继发型肺结核，患者常出现低烧、咳嗽、盗汗等症状，作为慢性传染性疾病，常会对身体其他器官产生干扰，不仅危害着民众的身体同时还加大了其心理负担[1]。肺癌多发生于支气管黏膜上皮，随着工业化步伐的加快，民众肺癌的发病率也开始增加，患者常出现咳嗽、咳血、气急、胸闷等问题，且极易滋生并发症，肺不张、恶性胸腔积液和肺炎较为常见[2]。为了观察螺旋CT在继发性肺结核和肺癌患者中的诊断价值，本文抽取相应病患进行临床研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

任选2015年1月至2017年1月我院确诊的58例继发性肺结核患者（研究组）和26例胃癌患者（对照组），所有入选患者均经过病理确诊，且同意参与研究。研究组患者男30例、女28例，年龄20-78岁，平均年龄（55.34±4.78）岁，患者常有咳嗽和低烧问题。对照组患者男16例、女10例，年龄45-78岁，平均年龄（59.6±4.5）岁，患者有气喘、胸闷、咳血等症状。

1.2 研究方法

组织所有患者进行螺旋CT检查，我院引进美国GE16排螺旋CT机，将设备确定为电压120Kv，电流50mA，扫面厚度为6mm，螺距为1.0，重建间隔为6mm，对患者进行局部扫描，当前部分医院为了提高扫面效果，事先为患者注射非离子型造影剂碘海醇注射液（Iohexol Injection，国药准字号H200664469，2011-06-07，山东洁晶药业有限公司，化学药品，50ml；17.5g）用量为1.5～2.0mL·kg-1。整理两组患者的临床检查资料，分析螺旋CT检测继发性肺结核和肺癌患者临床应用价值。

2 结果

2.1 两组患者病变发生位置及其分布情况

随机抽取的58例继发性肺结核患者其病变位置位于左肺门1例、右肺门5例、上叶前段1例、上叶尖后段20例、舌叶上1例、下叶背段30例。16例肺癌患者病变位置位于左肺门1例、右肺门3例、上叶5例、下叶7例。

2.2 两组患者影像学特点

研究组患者即继发性肺结核影像学特点，进行螺旋CT检测可看到42例患者小叶中心有直径为2-4mm的结节影；空洞21例（8例直径小于2cm；4例直径在2至3cm；1例直径大于3cm；8例患者出现多发空洞，形状以圆形为主，大小不等）；其中有12例患者内缘较为光滑，4例内缘粗糙。结核瘤7例，以直径3cm以内的椭圆形和圆形为主，中央钙化1例，细胞周围有卫星病灶；直接大于3cm的结核瘤2例；1例呈现毛刺应结节内有坏死病灶，但没有卫星病灶。合并支气管内膜结核15例，左肺舌段支气管不规整狭窄3例，右主支气管及上叶支气管狭窄不规则4例，闭塞伴中叶肺不张3例，右中间段支气管不规则狭窄管壁增厚5例。

肺癌患者的影响学特点，肺部出现肿块的有13例，病灶大小在5cm左右；外壁呈现放射状短毛刺的7例、外壁呈分叶状的6例，外壁呈现放射状短毛刺的7例、空洞2例（1例直径在2-3cm、1例直径大于3cm，形状多不规则）：2例患者呈结节状钙化，淋巴肿大3例。

3 讨论

随着工业化步伐不断加快，滋生了一大批肺癌和继发性肺结核患者，肺癌是较为常见的肺原发性恶性肿瘤，近五十年我国肺癌发病率和致死率均呈逐年上升趋势，其中男性患者居多，据统计死于癌症的男性患者肺癌高居榜首，医学界将病因多归为以下几类，吸烟、环境因素、肺部慢性疾病及职业因素[3]。继发性肺结核多是因细菌感染所致（内源性复发或外源性再感染），且具有传染性，患者患病时不仅要忍受病痛的折磨还需承担较大的精神压力，患者起病较慢，发病初期均无明显症状，致使多数患者会延误治疗时间。随着医疗卫生事业的进步医疗诊断设备不断发展完善，当前螺旋CT被广泛应用于继发性肺结核及肺癌检测中，其准确率高达95%。作为近年来的高发病症，继发性肺结核患者和肺癌患者不仅均表现为咳嗽、气急、咳血等症状，同时这两种疾病在影像学上也常表现为“异病同影”，给医者的工作增添了难度，很多时候会因已经判断错误影响后续治疗，不仅会延误最佳治疗时间，有时还会给患者增添更多的痛苦。研究统计继发性肺结核与肺癌有着较大的误诊率，为了准确的开展医疗工作，以便更好的对症下药，当前多数医者开始加大对这两项疾病影响学表现的研究，以便从源头降低误诊率，如病灶直径超过3cm时且伴有毛刺、凹陷等症状很容易被误诊为癌症，总结两种病症的影响学特点，对其进行综合分析，准确区别两种疾病，为后续医疗工作奠定基础[4]。本文旨在分析继发性肺结核与肺癌患者应用螺旋CT诊断的价值，两种疾病其影像学表现不尽相同，如肺癌患者常表现为均匀强化，而繼发性肺结核患者也表现为不强化或环形强化，且该病患者的病灶位置多集中于上叶尖后端和下叶背段，总结临床经验，肺门肿块是判断肺癌患者的重要依据，在临床诊断时可用以参考。运用螺旋CT对患者病情进行诊断，能一次性对患者整个器官进行容积扫描，不会产生病灶的遗漏，扫描速度极快，分辨率极高，能减少失误，具有较高的临床利用价值，但在检测时应重视病变位置、形态以及患者的年龄，对病变特征进行综合评估，便于医者准确判断疾病类型，利于医护人员顺利开展治疗工作，制定最佳治疗方案，提高治疗的准确性。

参考文献：

[1]闫智芳，李瑞兰.螺旋CT在继发性肺结核与肺癌鉴别诊断中的应用研究[J].内蒙古中医药，2017，36（11）：88.

[2]杨桂星.螺旋CT在继发性肺结核与肺癌鉴别诊断中的价值[J].中国医药指南，2016，14（08）：161-162.

[3]颜得新.继发性肺结核与肺癌的螺旋CT影像特点及鉴别诊断[J].求医问药（下半月），2013，11（07）：168-169.

[4]袁吉欣，汤艳，王志永，王立.螺旋CT在继发性肺结核与肺癌鉴别诊断中的价值[J].现代肿瘤医学，2011，19（10）：2024-2027.

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