医患沟通在纤支镜诊疗术中的应用

【关键词】医患沟通；纤支镜诊疗术

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.462文章编号：1004-7484（2013-10-5947-02

目前，纤支镜诊疗已成为肺部疾病的诊断和治疗重要手段，作为一种刺激性很强的侵入性操作，长期以来，患者存在畏惧心理，常因惧怕检查时的痛苦而拒绝接受，而贻误了疾病的及时诊断和治疗^[1]。无痛内镜已经开展，但由于纤支镜室规模限制，及肺部许多周围性及弥漫性病变等的盲检，需要患者的呼吸及感觉配合，以避免或降低并发症的发生，因此无痛纤支镜不适合所有诊疗。我院内镜室为提高患者纤支镜诊疗的依从性，保证检查的高质量，降低患者痛苦不适的心理感受性，将医患沟通作为一项工作内容纳入到诊疗全程，收到良好效果。现报告如下：

1临床资料

2011年8月——2012年7月我院纤支镜室（单诊室共接诊住院及门诊患者2371人次，男1270人次，女1101人次，年龄5.5-83岁，检查1446人次，治疗925人次，盲检591人次，时间5-30分钟，全部诊疗顺利完成。

2沟通方式

2.1纤支镜诊疗知识宣传教育-大众沟通

2.1.1建立文字教育专栏我院是治疗心肺疾病为主的专科医院，纤支镜诊疗对呼吸道疾病的直视性、诊治的微创性而被广泛应用。为了让更多患者及家属了解纤支镜诊疗知识，正确评价该项诊疗，防止以讹传讹，增加恐惧感和神秘感，我们在各病区及门诊候诊大厅建立了健康教育专栏，对纤支镜检查的目的、对疾病早诊早治的意义、镜下治疗的优点、镜下介入治疗新技术项目、检查前准备、检查中配合、检查后注意事项、预约所需资料等等进行了重点详细介绍，让患者对纤支镜诊疗有所了解。

2.1.2定期开展健康教育讲座录制纤支镜相关健康教育讲座，在诊室候诊区循环播放，介绍诊疗所涉及项目，所取标本的送检内容，出结果时间等，让患者对诊疗心中有数，同时也缓解了就诊时的紧张情绪。受到病人的好评。

2.2预约时的沟通-面对面直接沟通检查前，一般由患者或近亲属持检查申请单，近期胸部CT，术前三项化验单，心电图等前来预约，这时要询问病史，结合资料评估患者身体状况是否属检查禁忌，之后安排检查时间。这时会利用气管树图详细讲解呼吸道结构，进境途径，检查目的，检查前准备，检查过程，及过程中感受和配合要点，检查过程可能的风险性及应对措施等等，都一一详细讲解，让患者在充分知情理解情况下，签署知情同意书。

这一过程是第一次与患者面对面直接沟通，良好的第一印象建立对沟通是否有效至关重要。沟通有效，患者对诊治信任度高，配合度也越高，将来对诊治过程不适的感受性也会减弱。因为人感受到的感情可以决定沟通是否有效，厌恶的感情会拒人千里之外，更谈不上沟通有效。因此我们强调第一次接待患者，工作人员重视第一印象所带来的首因效应和光环效应。一般安排临床经验丰富的工作人员担任，在初次见面时，根据具体情况用合适称呼，并以诚恳友善的态度，建立良好沟通起点，以通俗语言围绕诊疗进行讲解，使患者对检查真正明白，让患者理解该诊疗是医患双方共同配合的活动，有患者密切的配合与参与，会达到双赢的目的，即检查的高质量进行，以及患者的不适会降至最低。并以理解宽容的心态耐心对患者答疑解惑，因势利导树起患者及家属诊治疾病的意志和责任，引向利于诊疗配合上来。

2.3诊疗过程的沟通-言语与非言语沟通进行检查时，部分患者仍不免紧张，虽然事先已有过基本了解和沟通。这是人的本能使然，对于可能的身体伤害和不舒适的不确定感，表现为部分人多话，不停询问，不停的述说自己的紧张感受，血压升高，呼吸急促心率加快，有的表现为高度惊厥状态，对于任何操作都表现为惊恐不配合。对于过于紧张患者，除给予镇静剂外，允许一位亲属陪伴，给予心理支持，另外工作人员多给予鼓励和赞扬，并给予必要的体语沟通加强沟通效果。比如给予扶持，握手，以示支持，安慰，检查过程中投以关切的眼神，慈善的微笑，以示宽容，理解等。跟随镜子进程，同步讲解配合要点，比如：镜子至鼻咽要闭上嘴巴，用鼻呼吸，过声门时，要正常呼吸，不要闭气，以打开通道，减少对声门的刺激，进入气管后，深呼吸数次，调匀呼吸，以降低声门张力，减轻咽部反射；盲检时，及时告知胸部是否有痛觉等。

对于过于紧张的患者，也可视情况适当做些简单催眠。比如嘱患者微闭双眼，深呼吸，注意力集中在呼吸动作上，并听工作人员口令，深吸气-呼气-，双肩放松，双臂放松，整个身体与床贴合，放松……然后根据患者职业，引导其进入一个他平素熟悉场景或家事活动中，嘱其仔细体会活动的每一个细节，每一个感受——这样患者会随口令，精力转移，全身放松。检查中的不适记忆也会模糊不清，检查会在不知不觉中度过。

2.4检查结束的沟通检查结束，祝贺患者检查顺利结束，并感谢其配合，赞扬其配合良好。询问有无不适。协助老年患者缓慢起床，安排休息间观察，嘱2小时内不吃不喝。使用静剂者，嘱本日不得安排负有责任的活动如驾车等，并交代如有不适及时与医方沟通，观察半小时无不适，亲属陪伴离开或转回病房。

3体会

沟通有多种形式，比如：人际沟通和大众沟通；言语沟通和体语沟通；言语沟通又包括口头和书面沟通等。沟通能让患者获取医疗知识，满足知情权及平等和尊重的需要，达到维持心理平衡的目的。还能使医患形成共同认知，共同承担医疗的责任与风险，融洽医患关系，提高心理相容度，从而建立医患双方信任合作的互利双赢关系^[2]。

检查前后经过与患者多途径充分沟通，患者普遍诉说并无痛苦不适或只是轻咳，诊疗依从率100%，较上年度单诊室接诊2145人次上升10%，达到2371人次。由此可见，沟通在诊疗中的重要性。

无疼内镜已全面开展，但纤支镜检查并不都适合，比如在进行支气管肺泡灌洗时，需要患者适当咳嗽配合，以收集到远端肺的分泌物；盲检时需要患者及时告诉是否胸痛，以免抓到脏层胸膜导致气胸；大量分泌物时，需要咳出远端分泌物，以便于清除干净等等。而良好医患沟通所达到的患者高依从性，能让患者主动配合，使诊疗顺利进行。

因此，高质量的检查，不仅需要好的技术，更需要好的医患配合，这里良好的医患沟通是默契医患配合的润滑剂。在临床工作中，医护人员要重视沟通工作，增强医患沟通意识，并逐步培养成一种工作技能，将与患者沟通建立良好医患关系纳入到工作程序中，平等对待患者，尊重理解患者，让患者主动参与到医疗活动中，最终达到医患双赢目的。

参考文献

[1]陈正贤.介入性肺病学.2版.北京：人民卫生出版社，2011，7：27.

[2]王锦帆.医患沟通学.2版.北京：人民卫生出版社，2006，8：77-94.

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