摘 要 目的:讨论孕妇妊娠中晚期贫血及产后贫血的预防。方法:选择2007年9月～2008年10月在本院孕24周前起正规产检并妊娠足月分娩的孕妇1860例,分析妊娠中晚期贫血及产后贫血的发生率。结果:妊娠贫血发生率为46%,以缺铁性贫血及地中海贫血为主。结论:妊娠期适当营养指导及补充铁剂能有效预防及治疗贫血。
关键词 妊娠 贫血 营养指导
妊娠合并血液系统疾病属高危范畴。其中贫血是妊娠期最常见的合并症。由于孕妇血容量比非孕期增加30%,其中血浆增加约45%,红细胞增加约30%,出现血液稀释现象。孕妇若不合理调节膳食结构,易引发贫血或使已发生的贫血加重。现取我院2007年9月～2008年10月在本院孕24周前起正规产检并妊娠足月分娩的孕妇1860例于妊娠中期、晚期及产后合并贫血的情况进行分析。
资料与方法
研究对象:2007年9月～2008年10月在本院孕24周前起正规产检并妊娠足月分娩的孕妇1860例。年龄20～45岁,平均285岁。产检孕妇中妊娠合并贫血以缺铁性贫血及地中海贫血多见。
初检时常规检查血常规、血红蛋白电泳;按本院妊娠期营养管理指导孕妇饮食:进食富含铁的食物,如动物肝脏、血及肉类、鱼类、黑木耳、紫菜、芝麻、豆制品、藕粉等,并服用玛特纳、福斯福等含铁增补剂。
沿用妊娠期贫血的标准是血红蛋白<100g/L、红细胞计数<35×1012/L,或血细胞比容<030。其中轻度为红细胞(30～35)×1012/L,血红蛋白81～100g/L;中度为红细胞(20～30)×1012/L,血红蛋白61～80g/L;重度为红细胞(10～20)×1012/L,血红蛋白31～60g/L。
孕妇合并缺铁性贫血的诊断标准除上述的血象特点还包括红细胞平均体积(MCV)<80fl,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)<32%,而白细胞计数及血小板计数均在正常范围,血清铁<65μmol/L。妊娠合并地中海贫血的确诊方法为进行α及β地中海贫血基因诊断。
结 果
初检时贫血、复检时贫血、产后贫血情况,见表1、2、3。
讨 论
妊娠期贫血属于高危妊娠范畴,是妊娠期最常见的合并症。由于妊娠期血容量增加,且血浆的增加明显多于血细胞,致使血液被稀释,因此,其贫血的诊断标准与正常人贫血的诊断标准有所差异。若红细胞低于35×109/L、血红蛋白低于100g/L、血细胞比容低于030时,可诊断为贫血。妊娠期贫血以缺铁性贫血最常见约50%,此外,还有巨幼红细胞贫血,而再生障碍性贫血较少见。
轻度贫血者可无任何临床表现,贫血严重时则有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀腹泻、皮肤和黏膜苍白、皮肤和毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等临床表现。若为巨幼红细胞贫血,可有低热、水肿、脾肿大、表情淡漠等表现,并且可出现肢端麻木、针刺感、冰冷感等异常感觉。严重贫血可造成胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、早产或死胎。
吃含铁质丰富的食物,如肝脏、牛肉、蛋类及干果等,可防妊娠期贫血。多吃柑橙类水果及新鲜蔬菜,这些食物中的维生素C能使铁质更容易为人体吸收。一定要吃大量的绿色食物,因为它们是最好的叶酸来源。在妊娠期应作体检,看是否有贫血。
血液中最主要的成分是血红蛋白,血红蛋白是一种蛋白质,能将氧输送到身体的组织中去。如果身体内的血红素低于标准量,就是患有贫血。最常见原因是身体内的含铁量缺乏。另一个原因可能是叶酸含量不足所致。轻度贫血可能会忽视,但如果病情严重,可能有下列症状中的一种或数种:苍白,无力、疲乏,气促,头晕,眼花,耳鸣,浮肿,心悸(明显感觉到心跳)。
本资料孕妇妊娠贫血发生率为46%,以缺铁性贫血及地中海贫血为主,与近年来各方面重视在孕期指导孕妇合理膳食及补充铁剂有关。缺铁性贫血孕晚期较初检时明显升高。胎儿在妊娠前半期发育慢,需铁量少,孕妇食物中的铁已足够需要,妊娠后半期的胎儿迅速发育加之红细胞、血红蛋白生成增加,若饮食中铁补充不足,势必动用贮存铁,因此在妊娠后半期必须补充铁剂,否则可引起孕妇贫血,或使已存在的贫血加重。
预防应从孕4～5个月开始常规补充铁剂。缺铁性贫血的治疗:适当服用铁剂药物1个月即可见到明显效果,使产后贫血反而无明显升高,因此孕32周时复查血常规有利于及时发现和治疗贫血。地中海贫血孕妇营养均衡,合成血红蛋白的物质充足,适当服用维生素E可使红细胞膜稳定性改善,晚期地中海贫血反而较初检时下降。产后出血性贫血占产后中重度贫血237%,降低产后出血是保障孕产妇健康的重要环节。
参考文献
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