对下呼吸道感染的肺癌患者临床特点及措施分析

【摘要】肺癌患者因其疾病的特殊性，具有着易患下呼吸道感染的危险，下呼吸道感染合并肺癌有着特殊的临床特点，本文将从不同的角度和层次进行更好的分析，为临床此项疾病的之余积累宝贵的经验。

关键词;下呼吸道感染；肺癌患者；特点

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0131-02

肺癌患者化疗期间合并下呼吸道感染情况，从而为下一步治疗提供有效的预防措施。肺癌发病率逐年递增，已成为呼吸系统的常见病，早期诊断困难，确诊时大多数为晚期，化学治疗(简称化疗)是目前治疗肺癌主要方法之一，它使大多数肺癌患者从中受益，但也不可避免地造成患者免疫功能损害，增加了肺部感染机会，明显影响肺癌患者的预后，因此早期诊断和合理治疗具有极其重要意义。现对我院2000年以来肺癌患者伴肺部感染者进行回顾性分析，目的是探讨肺癌患者伴下呼吸道感染的临床特征并指导临床治疗。

1资料与方法

1.1一般资料 2000～2004年我科共收治经组织学或细胞学证实肺癌患者436例，其中123例并发下呼吸道感染，男93例，女30例，年龄36～78岁，平均(62.5±11.8)岁。60岁以上81例，占65.9%。中心型肺癌69.1%(85/123)，周围型30.9%(38/123)。其中有慢性基础性疾病COPD 38例，糖尿病12例。123例患者化疗4个疗程以下者39例，4～6个疗程者68例，6个以上疗程者16例;24例(19.5%)为住院检查期间发病，99例(80.5%)在住院接受化疗期间或化疗结束后发病。

1.2临床特征 起病缓慢或隐匿者75例(61.0%)。亚急性或急骤起病者48例(39.0%)，无发热者(<37.5 ℃)87例(70.7%)，中等程度以上发热(>37.5 ℃)36例(29.3%)。咳嗽112例(91.1%)，咳黏液脓性痰59例(48.0%)，气短或呼吸困难51例(41.5%)，胸痛41例(33.3%)。听诊肺部局限性干湿性啰音97例(78.9%)。外周血白细胞计数<4×109/L 34例(27.7%)，>10×109/L 41例(33.3%)。中性粒细胞核左移明显78例(63.4%)。

1.3影像学及病原学 X线、CT表现以片状、斑片状多叶浸润74例(60.2%)、阻塞性肺炎87例(70.7%)和肺不张38例(30.9%)，三项综合有115例(93.5%)肺部发现异常。123例病例通过痰细菌学监测，结果46例获得细菌学结果：革兰阳性菌感染9例(19.6%);主要是肺炎链球菌、表皮葡萄球菌等。革兰阴性菌感染37例(80.4%);主要是大肠杆菌、克雷伯杆菌、不动杆菌、铜绿假单胞杆菌;合并真菌感染5例，结核感染4例(痰中查到抗酸杆菌)。

1.4 诊断标准 所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会1998年制订的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》中的诊断标准。

2结果

2.1肺癌化疗患者并下呼吸道感染发生率 本组肺癌患者共436例，其中合并下呼吸道感染123例，感染发生率为24.2%。123例中出现发热者并不常见(29.3%)、咳嗽(91.1%)、咳黏液脓性痰者(48.0%)居多。X线特征为小片状或大片浸润样阴影阻塞性肺炎和肺不张。外周血白细胞计数升高不多(33.3%)，但中性粒细胞核左移明显(63.4%)。

2.2肺癌部位、化疗次数与下呼吸道感染发生率 肺癌化疗患者并下呼吸道感染以中心型肺癌居多69.1%(85/123)，周围型30.9%(38/123)。其随着化疗疗程增加下呼吸道感染机会也在增加;24例(19.5%)为住院检查期间发病，99例(80.5%)在住院接受化疗期间或化疗结束后发病，其间有明显的统计学差异(P<0.05)。

3讨论

肺癌发病率和死亡率不断上升，多种因素影响患者预后;肿瘤所致局部阻塞、分泌物增加引流不畅，加之化疗消耗及全身免疫功能受损等均成为肺癌患者伴发感染的易感因素。多项研究表明下呼吸道感染以成为影响肺癌患者的预后及生存质量重要因素。国内外报道肺癌合并肺部感染发生率高达41.36%～51.4%。本组合并下呼吸道感染为24.2%，其发生与肺癌生长部位、化疗疗程明显相关。提示生长在大气道肿物造成气道狭窄，分泌物引流不畅是导致下呼吸道感染主要原因，而化疗所致的肺癌患者的全身和局部的免疫功能受损，进一步增加下呼吸道感染机会。因此笔者建议在肺癌合并肺部感染的治疗方面要综合考虑，解除局部阻塞是关键，但化疗造成免疫损害不可避免，因此在肺癌治疗的全过程不可忽视免疫支持治疗。临床分析发现肺癌伴肺部感染主要表现为咳嗽、咳黏液脓性痰、气短或呼吸困难外周血中性粒细胞多不升高，易误认为原发病变所致。本组资料显示93.5%患者X线、CT检查能发现肺部感染异常征象。

肺癌合并肺部感染后可明显影响患者的生活质量和生存期，因为肺部感染一旦发生，医生所面临的问题是如何控制肺部感染，而不是针对癌肿本身进行综合性的治疗，使得病情进展迅速。因此对合并肺部感染者的病原学治疗尤为重要，综合国内外报道肺癌合并肺部感染的致病菌以细菌为主，且以革兰阴性杆菌(肠杆菌科、非发酵菌属)为主。这与本文结果革兰阴性杆菌(包括肠杆菌科/非发酵菌属等)占80.4%;革兰阳性菌(则以表皮葡萄球菌、肺炎链球菌为主)19.6%相一致。

肺癌的早期症状主要是哪些呢 ？很多的中老年人会突然咳血，或者痰中带血，所以说咯血是最常见的肺癌的早期症状。21%的肺癌的早期症状伴有柞状指，肺癌死亡率还是比较高的，且大多数在肺癌手术后消失。其次肺癌的早期症状还表现为指、趾第一节肥大，还有的人就是发现指甲突起变弯，常伴有疼痛，这也是因人而异的。其实还有很多人会有误诊的现象，有的人肺癌的症状不是特别明显，但是也会出现蛛丝马迹的，比如，男性女乳男性的乳房一侧或双侧增大如女性。据统计85%先于肺癌典型症状出现，然而表现渐进性周身无力、食欲减退，以至于加重时可行走困难，卧床难起。肺癌早期症状有什么，肺癌的早期症状主要是哪些呢？很多的中老年人会突然咳血，或者痰中带血，所以说咯血是最常见的肺癌的早期症状。21%的肺癌的早期症状伴有柞状指，肺癌死亡率还是比较高的，且大多数在肺癌手术后消失。其次肺癌的早期症状还表现为指、趾第一节肥大，还有的人就是发现指甲突起变弯，常伴有疼痛，这也是因人而异的。其实还有很多人会有误诊的现象，有的人肺癌的症状不是特别明显，但是也会出现蛛丝马迹的，比如，男性女乳男性的乳房一侧或双侧增大如女性。据统计85%先于肺癌典型症状出现，然而表现渐进性周身无力、食欲减退，以至于加重时可行走困难，卧床难起。所以说在生活中一定要注意自己的身体状况是什么样的，不要等到真的很不舒服了才去医院做检查，很多人都是这样的，这样对自己没什么好处的。关于肺癌的症状上述就讲解到这里了，希望能给大家带来帮助。

参考文献：

[1]梁先万，毕玉田，洪新，等.肺癌合并肺部感染的临床特点和影响因素研究.中国医师杂志，2003，8(5)：1066-1068.

[2]陈吉泉，修清玉，沈策，等.肺癌患者伴下呼吸道感染时细菌学与临床研究.第二军医大学学报，2000，21(8)：77-79.

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