摘要：目的 探讨尘肺支气管肺泡灌洗术的配合和护理措施。方法 分析2012年8月～2013年12月笔者医院139例大容量肺灌洗术护理，术前、术中和术后的护理、灌洗的配合和出院宣教等围手术期护理。结果 139例手术治疗效果明显，无差错事故发生。结论 支气管肺泡灌洗术是减轻和阻止尘肺病发展的唯一方法，科缓解症状，减轻痛苦，又能控制病情，延缓病灶进展，科有效提高患者生存质量。手术由医护患相互配合共同完成的，而做好围手术期护理是完成手术成功的重要部分之一。
关键词：尘肺；支气管肺泡灌洗术；护理
尘肺病是职工在生产活动中由于长期吸入生产性粉尘并在肺内储留而引起的肺组织弥漫性纤维化病变为主全身性疾病[1]。大容量肺灌洗是针对尘肺患者始终存在着粉尘性和细胞性肺泡炎而采取的治疗措施。它不仅可以明显改善症状，而且有利于遏制病变进展，延缓病期升级[2]。肺灌洗术的特殊性给患者造成一定的困惑，围手术期护理的优劣严重影响了手术的效果和患者的感觉。
1 临床资料
2012年8月～2013年12月笔者所在医院139例肺灌洗术，其中31例行支气管镜+肺灌洗术，108例单纯肺灌洗术。年龄28～78岁，平均（37.5±3.4）岁，其中男132例（94.96%），女7例（5.04%）；其中尘肺114例，矽肺合并间质性肺炎5例，右下肺炎2例，间质性肺炎12例，慢性支气管炎4例，急性支气管炎2例。
2 围手术期护理
2.1术前准备
2.1.1心理辅导和健康教育 肺灌洗患者由于疾病的不良预后和终身性倾向性，加上麻醉的因数，患者会产生紧张、恐惧甚至绝望等，所以护士应熟悉疾病及麻醉相关知识，尤其是肺灌洗术预后等，耐心介绍手术目的、特点，可能出现的不适，制作手术图谱直观介绍手术过程，强调术中配合及注意事项等。
2.1.2术前检查和患者准备 常规检查有：血常规、凝血四项、乙肝表面抗原、血电解质、血气分析、心电图、肺功能检查，并协助签署手术知情同意书。要求患者戒烟、禁酒和刺激性食物，治愈呼吸道感染。训练患者有效咳嗽和深呼吸，以利灌洗后残液排出，预防术后肺不张等并发症。
2.1.3环境和物品准备 环境：室温24℃～26℃，湿度40%～60%，空气清洁干净。物品准备：检查仪器电源、主机、显示屏、冷光源，确保处最佳状态；纤支镜及附件严格消毒干燥待用；回收液瓶安装好，吸引器性能良好，管道通畅，并调节适宜负压；将合适数量的利多卡因及生理盐水置恒温水浴箱（37℃）备用；做好活检、刷检、培养等物品准备；常规备好抢救药及器械物品。
2.2术中配合与观察
2.2.1巡回护士手术室门口迎接，并完成核对工作，如禁食禁饮执行、X线片等。
2.2.2表面麻醉 患者于表面麻醉后，进入操作室，取仰卧位睡于床，头略后仰，双眼蒙住，注意做好解释工作，心电监测，4～5L/min单鼻鼻导管吸氧，嘱全身放松，平静深呼吸，保持平卧位，告知灌洗治疗中可用手势表达，口腔内有分泌物时可用舌尖顶出，用纸巾擦净，如有咳嗽可以轻咳，不要憋气，若有不适，可以示意。再次确认患者，核对灌洗部位及用药。
2.2.3全身麻醉 进入手术间后平卧手术床，头略后仰，双眼用眼罩盖住，做好相关解释，心电监护，常规同一手臂建两条静脉通道，一路留置针连两个三通，供全身麻醉药物泵入，一路供输液，在留置针外使用维生素B12和高渗葡萄糖混合外敷，减轻麻醉药品对静脉刺激，防止静脉炎发生。协助麻醉师气管插管，全麻诱导期注意观察防止坠床。因为全肺灌洗术时间相对较长，一般5～6h，因此每30min护士要给患者一次肢体按摩，以防止静脉血栓的形成。
2.2.4医生常规取电子纤维支气管镜，护士将镜子插好，调好光源，显示屏对白，接吸引管；铺好升降台，用10ml注射器37℃利多卡因，以加强表面麻醉；备好适量37℃灌洗液，治疗用药用30ml注射器抽好备用。纤支镜经鼻孔插入至声门处时于活检口注入2%利多卡因1～2ml，至隆突处再注入2ml，达灌洗肺泡段再注入2ml局麻液，开始灌洗，用50ml注射器37℃生理盐水分次注入，25～50ml/次，总量100～300ml，注入后即行负压吸引，回收灌洗液至收集瓶内。一般回收液量为灌入量的50%～60%[1]，肺内残留灌洗液一般很快被肺泡吸收或24h内被清除。整个过程，医护相互配合，顺利有效完成。
2.2.5如全身麻醉，用双腔支气管导管置于患者支气管和气管内，一侧肺纯氧通气，另一侧肺用37℃0.9%生理盐水液反复灌洗。500～1000ml/次，一般灌洗12次，至灌洗回收液清为止。重点：护士要将生理盐水、灌洗液保存37℃恒温箱，与体温相近，减少对机体刺激。调节手术室温湿度，保暖防感冒，灌洗瓶高度控制50～60cm。术中处理医嘱、用药、输液要严格三查七对，严密监测生命体征，及时观察肺部及膀胱充盈情况。
2.3术后护理和术后随访
2.3.1表面麻醉患者 术后扶患者到麻醉室继续吸氧，测指脉氧，嘱其轻咳将痰咳出。观察15min后，如无不良反应且血氧饱和度正常，护送患者回病房，途中予氧气袋输氧，并做好交接。嘱其用温水漱口，以减轻咽喉部麻木感，2h后试饮水，无呛咳可进食，需忌辛辣刺激性食物。告知灌洗后1～3d咳嗽增多，属正常灌洗后促排反应，以后会逐步减少，若不适及时请医护人员处理。
2.3.2全身麻醉患者 去枕平卧头偏一侧，保持呼吸道畅通，鼓励患者咳嗽、咳痰，予吸氧4L/min，监测BP、P、R、SpO2。重新建立静脉通道，补电解质和利尿，减轻肺水肿。术后10min内较剧咳嗽，咯大量白色泡沫样痰，量约100～200ml，多者300～400ml，为肺灌洗后残余液及支气管分泌物刺激所致，痰液如不及时咯出，将影响灌洗肺复张。医护人员应常听诊灌洗肺呼吸音，了解肺功能恢复情况，随时更换体位和叩背，叩击部位与时间：重点是胸壁下部，并延长叩击时间；叩击方法：自下而上，自边缘向中央方向叩击；目的：使灌洗残留液排向大气道，吸痰时便于吸出，利于氧合及减少肺部感染。
3 护理干预与指导
由于病程迁延反复，患者多有焦虑、抑郁症等心理状态[3]，医护人员要多聆听患者倾诉，采取疏导、解释、鼓励等心理干预措施，使患者保持乐观向上的阳光心态。
4 讨论
肺灌洗术是治疗尘肺患者安全有效的治疗手段之一。严格掌握各种灌洗指征，正确麻醉和通气管理，周密监测及护理支持是保证手术安全和减少并发症的重要环节，而细致周密的护理措施在整个治疗过程中尤为重要，是提高手术质量和达到治疗效果的全程保证。本组病例未发现肺部感染、肺不张等，治疗有效率达100%，与成功围手术期护理是分不开的。
参考文献：
[1]路淑娟.大容量全肺灌洗治疗尘肺的护理体会[J].华北煤炭医学院学报，2008，10（4）：532.
[2]白志贤.支气管肺泡灌洗术护理配合中的心理护理[J].农垦医学，2006，28（6）：320.
[3]刘淑贤，杨秀荣，高丹，等.慢性阻塞性肺疾病患者心理特点及护理对策[J].中国护理管理，2008，8（4）：65.编辑/哈涛
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