细节护理对食管癌术中经左胸径路留置右胸防返流引流袋患者术后并发症的影响

[摘要] 目的 探析細节护理在食管癌术中经左胸径路留置右胸防返流引流袋护理中的应用效果。方法 方便选择2010年1月—2015年10月该院62例食管癌术中经左胸径路留置右胸防返流引流袋患者作为研究对象，应用随机数表法将其分2组，其中对照组（n=31）予以常规外科护理，而观察组（n=31）在此基础上加行细节护理，比较两组术后并发症发生情况以及患者满意度。结果 观察组术后并发症发生率6.45%，明显低于对照组的25.81%（χ2=4.292，P=0.038）；观察组术后引流时间（73.01±5.48）h，对照组为（89.04±8.14）h，组间差异有统计学意义（t=9.093，P=0.000）；观察组患者对护理工作的满意度96.77%，显著高于对照组的77.42%，差异有统计学意义（χ2=5.167，P=0.023）。结论 对食管癌术中经左胸径路留置右胸防返流引流袋患者予以细节护理能够有效减少或预防并发症发生，缩短引流时间，减轻患者的痛苦，提高其满意度。

[关键词] 细节护理；食管癌；防反流引流袋；胸腔引流；并发症

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（a）-0161-03

Effect of Detail Nursing on the Postoperative Complications of Patients with Indwelling Right Chest Antireflux Drainage Bag by the Left Chest Path in the Esophagus Cancer

ZHANG Shan-shan

Department of Chest Surgery， Tai"an Tumour Prevention and Treatment Hospital， Tai’an， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective To study the effect of detail nursing on the postoperative complications of patients with indwelling right chest antireflux drainage bag by the left chest path in the esophagus cancer. Methods 62 cases of patients with indwelling right chest antireflux drainage bag by the left chest path in the esophagus cancer admitted and treated in our hospital from January 2010 to October 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 31 cases in each， the control group used the routine surgical nursing， while the observation group used the detail nursing on the basis of the control group， and the occurrence of postoperative complications and satisfactory degree were compared between the two groups. Results The incidence rate of postoperative complications in the observation group was obviously lower that in the control group，（6.45% vs 25.81%）， （χ2=4.292， P=0.038）， and the postoperative drainage time in the observation group and in the control group was respectively（73.01±5.48）h and （89.04±8.14）h， and the difference was stignificant statistically（t=9.093， P=0.000） ； and the satisfactory degree to the nursing work in the observation group was obviously higher than that in the control group， （96.77% vs 77.42%），the difference was stignificant statistically （χ2=5.167， P=0.023） . Conclusion The detail nursing of patients with indwelling right chest reflux drainage bag by the left chest path in the esophagus cancer can effectively reduce or prevent the occurrence of complications， shorten the drainage time， relieve the pains of patients and improve the satisfactory degree.

[Key words] Detail nursing； Esophagus cancer； Antireflux drainage bag； Thoracic drainage； Complication

食管癌为临床发病率较高的一种消化道恶性肿瘤，患者预后较差。近年，随着外科技术的不断发展，手术治疗食管癌的临床效果较好，可有效降低患者的病死率。但在食管癌根治术中由于患者的双侧纵膈胸膜被切除，左右胸腔贯通，术后极易发生胸腔积液积气等并发症，影响患者术后恢复及生存质量[1]。因此，当前临床上为减少食管癌术后胸腔积液的发生，给予患者常规放置左胸管的同时，还需通过经左胸径路留置右胸管术后防返流引流袋以引流。然而，留置引流管仍会给患者带来感染、行动不便、疼痛等不适症状，影响其舒适度，故对食管癌术中经左胸径路留置右胸防返流引流袋患者加强护理干预，以减少其相关并发症发生是非常有必要的[2]。该研究于2010年1月—2015年10月该科62例食管癌术中经左胸径路留置右胸防返流引流袋患者作分组研究，以探析细节护理对食管癌术中经左胸径路留置右胸防返流引流袋患者术后并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院62例食管癌术中经左胸径路留置右胸防返流引流袋患者作为研究对象，均经病理活检确诊为食管癌，符合胸腔留置引流管的指征，且患者和家属签订了同意书，取得该院伦理委员会审批同意；排除已发生气胸、血胸患者或存在严重营养不良的患者。应用随机数表法把上述患者分成2组，对照组（n=31）有男性22例、女性9例，年龄在49～77岁，均龄（62.03±7.17）岁，其中3例伴糖尿病、17例伴心血管疾病、6例伴呼吸道疾病；观察组（n=31）有男性20例、女性11例，年龄在47～78岁，均龄（62.10±7.08）岁，其中4例伴糖尿病、17例伴心血管疾病、8例伴呼吸道疾病。经比较，两组基本状况差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

两组患者均经左胸一切口完成食管癌根治术，并在关闭胸腔前于左胸常规放置一根26号硅胶胸腔引流管，妥善固定，同时，把一根20号的硅胶引流管经纵膈、左胸腔放置于右胸膈上，低位引出固定并连接防返流引流袋以引流。

在此基础上，对照组实施常规护理措施，即常规健康引导，告知患者和家属相关引流管护理注意事项，并做好引流、拔管护理工作等。而观察组在对照组的基础上加行细节护理，具体为：①心理护理：术前，护理人员应用通俗易懂的语言向患者和家属介绍术中胸腔置入引流管的目的与护理技巧，如引流装置的原理、注意事项等，以让患者正确认识胸腔引流，提前做好心理准备。同时，护理人员主动与患者沟通，了解其心中的想法，针对性予以疏导和解惑，尽量减轻其紧张、恐惧情绪。②引流护理：每日应用生理盐水对引流管进行冲洗以防堵塞，并用排气排液法检查管道是否通畅。同时，注意观察引流管是否固定妥善、是否出现打折、受压或脱出等情况，每日更换引流袋，并把引流袋保持在直立位置的状态，且必须低于液面4 cm左右，用凡士林纱布将引流管周围紧密包裹，避免空气进入胸膜腔。此外，必须确保引流袋的位置无论在何时何处均低于患者胸部的70 cm（站立位时应低于膝关节的位置）。③感染预防：患者受手术创伤、疾病、引流时间过长等因素影响术后极易胸腔感染、肺部感染等。因此，在护理过程中，要求护理人员必须遵循无菌操作原则，严格消毒患者接口处，并保持切口处的敷料干燥、清洁，换药1次/d，用碘伏消毒切口。一旦发现切口处有渗血、渗液应及时停止引流并更换引流管。④呼吸道护理：护理人员应告知患者咳嗽对排痰、排液、排气的重要性，并耐心地教导和鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸，以保持气道通畅，促进肺复张。⑤体位护理：术后第2天，若患者生命体征平稳则帮助其取半卧位，并维持上半身直立，这既有利于引流，又可扩大胸腔，增加肺活量。⑥疼痛护理：若患者术后出现疼痛症状，护理人员应准确识别患者疼痛位置、程度，并耐心地向患者解释疼痛的原因，对于轻度疼痛者，可指导其通过聊天、看电视等方式转移注意力缓解痛感，而对于疼痛较重者，则可遵医嘱使用镇痛药或止痛泵。⑦拔管护理：护理人员密切观察和评估患者引流液的量、颜色、性状等情况，若患者术后2～3 d的引流量显著减少，液体颜色也逐渐变浅，患者自诉无呼吸困难，则可遵医嘱及早拔除引流管，且在拔管后加强病房巡视，询问患者是否有胸闷、呼吸困难不适感，并密切观察切口出血、皮下气肿等情况，针对性予以对症处理。

1.3 观察指标

①对比两组肺不张、肺部感染、低氧血症、切口感染等并发症发生状况；②记录两组患者引流时间，并进行组间比较；③患者出院时，选用该院护理满意度问卷对两组病患进行护理满意度调查，该问卷主要包括护理技能、护理态度、健康宣教、沟通技巧等内容，其满分100分，其中大于85分者为非常满意，70～85分者为尚满意，低于70分为不满意。

1.4 统计方法

选用SPSS 22.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，经χ2检验；计量资料用（x±s）表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率6.45%，明显低于对照组的25.81%，差异有统计学意义（χ2=4.292，P=0.038），见表1。

2.2 两组患者引流时间比较

观察组术后引流时间为（73.01±5.48）h，对照组为（89.04±8.14）h，组间比较，差异有统计学意义（t=9.093，P=0.000）。

2.3 两组患者護理满意度比较

观察组患者对护理工作的满意度96.77%，显著高于对照组的77.42%，差异有统计学意义（χ2=5.167，P=0.023），见表2。

3 讨论

目前在临床上，手术根治术仍是食管癌治疗首选方法，而胸腔闭式引流则是决定食管癌根治术成功与否的一个关键环节，其能够促进患者胸腔内的液体、积气排出，使胸腔恢复到原始的负压状态，利于肺复张，避免相关并发症发生[3]。常规的术侧单侧胸管引流效果较差，因为食管癌根治术术中需要切除整块切除纵隔组织，使左右胸腔相通，这就会使术中的血液、空气流入对侧胸腔，再加上受左胸切口、体位保护、疼痛等因素影响，患者术后多采用右侧卧位，致使纵膈创面的渗液渗血逐渐流入右胸腔，当积液量明显增多时就会出现占位效应诱发各种心肺疾病，影响患者的术后恢复[4-5]。因此，对于行食管癌根治术患者有必要予以经左胸径路留置右胸防返流引流袋引流，以利于右侧胸腔积液积气排出，降低并发症发生。

然而，引流管留置毕竟是一项侵入性操作，患者往往会出现疼痛等不适感，导致其治疗依从性降低，这就需要护理人员予以患者有效的护理，以提高其依从性，避免相关不良事件发生[6]。但是以往的临床常规外科护理只是单纯遵医嘱进行护理操作，并未顾及到患者的个体差异性，也会经常忽略某个细小环节的工作，导致护理工作缺乏针对性与计划性，护理效果欠佳。鉴于此，该研究对观察组患者给予以心理护理、引流护理、感染预防、呼吸道护理、体位护理、疼痛护理、拔管护理等为主要内容的细节护理措施，并将其与行常规护理的对照组作对比，结果发现，观察组术后并发症發生率6.45%，明显低于对照组的25.81%（P<0.05），观察组术后引流时间（73.01±5.48）h，短于对照组（89.04±8.14）h，而且观察组患者对护理工作的满意度96.77%，也较对照组的77.42%显著升高，与施娟娟[7]的研究结果类似，其研究报道实施细节护理的观察组引流管留置时间平均为（73.47±1.58）h，较对照组的（95.24±2.67）h明显减少，且观察组患者的满意度评分为（98.37±1.54）分，高于对照组（81.26±1.72）分，表明了与常规护理相比，细节护理在食管癌术中经左胸径路留置右胸防返流引流袋护理中的应用效果更佳。细节护理的出发点是以患者为中心，根据患者的生理、心理需求为其提供相对较细致护理服务，其可在一定程度上防微杜渐，促进患者快速康复[8]。该研究给予患者心理护理以使其提前知晓胸腔闭式引流的治疗原理与必要性，减少其不良情绪，改善患者的心理状态，提高临床治疗、护理配合度；通过引流护理以保证患者的引流管畅通，同时避免引流液倒流，有效提升引流效率；通过感染预防、呼吸道护理、体位护理、疼痛护理、拔管护理，以预防肺部感染、肺不张等相关并发症发生，减轻患者的不适感。

综上所述，对食管癌术中经左胸径路留置右胸防返流引流袋患者予以细节护理能够有效减少或预防并发症发生，缩短引流时间，减轻患者的痛苦，提高其满意度。

[参考文献]

[1] 杨长刚，陆松华，陈海生，等.双胸腔引流管在食管癌手术中的应用[J].现代医药卫生，2015，31（12）：1834-1835.

[2] 刘微，关丹丹.食管癌患者胸腔镜术后引流管护理的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（11）：1377-1379.

[3] 沙纪名，石开虎，吴君旭，等.全腔镜下食管癌根治术中留置胸腔闭式引流管联合纵隔引流管效果观察[J].山东医药，2015，55（39）：56-58.

[4] 孙亚林，白玉，李廷坤，等.单腔、双腔气管插管对胸腹腔镜食管癌根治术通气效果及肺损伤的影响[J].中华医学杂志，2017，97（28）：2194-2197.

[5] 林存红.左胸径路食管癌术中留置右胸管术后防反流引流的临床意义[J].中国医学创新，2017，14（28）：10-14.

[6] 谭小莉，金晨，赵伟.护理干预对胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效的影响[J].现代诊断与治疗，2017，28（17）：3326-3328.

[7] 施娟娟.细节护理在开胸术后留置胸腔引流管患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（12）：1405-1407.

[8] 朱希燕，张海燕，袁彩欣，等.围手术期细节护理对老年食管癌患者术后心理状态的影响[J].河北医药，2014，36（23）：3666-3667.

（收稿日期：2018-02-01）

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