小剂量低分子肝素钙在慢性阻塞性肺疾病中的应用分析

总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2011年11月～2012年5月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者， 均符合WHO关于慢性阻塞性肺疾病的相关诊断标准。将患者随机分为治疗组和对照组， 各30例。治疗组：男21例， 女9例， 年龄41～69岁， 平均年龄（55±4）岁， 病程1～4年， 平均病程（2.5±1.5）年；对照组：男19例， 女11例， 年龄43～71岁， 平均年龄（57±3）岁， 病程1～5年， 平均病程（3.0±2.0）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者均给予慢性阻塞性肺疾病的常规治疗， 卧床休息， 低流量吸氧， 化痰止咳， 解痉平喘， 强心利尿扩血管等。治疗组在此基础上皮下注射低分子肝素钙4000 U， 2次/d， 间隔12 h， 连用10 d。

1. 3 疗效判定标准[1] 按照制定的临床疗效评定标准：显效：咳嗽、咳喘等症状基本消失， 肺部干湿啰音明显减少或消失， 心功能提高1级。有效：咳嗽、咳喘等症状有所改善， 其他指标均有一定程度的好转。无效：症状及体征无明显改善， 加重或死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者中， 显效19例， 占63.33%；有效8例， 占26.67%；无效3例， 占10.00%；临床总有效率为90.00%。对照组患者中， 显效6例， 占20.00%；有效17例， 占56.67%；无效7例， 占23.33%；临床总有效率为76.67%。治疗组患者的临床总有效率明显高于对照组患者（P<0.05）。见表1。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是肺部的一种慢性炎症， 主要表现为不完全可逆的气流受限， 与炎症细胞和炎症介质相关联。慢性阻塞性肺疾病因为所具有的肺外效应， 加之异常炎症和有害的颗粒影响着肺部， 所以造成气流受限明显加重， 所以使一部分患者的疾病程度加重。肺实质破坏和小气道病变相互作用、相互影响， 是形成慢性阻塞性肺疾病的最主要因素。主要临床特点为：咳痰、慢性咳嗽、呼吸困难、胸闷、喘息、二氧化碳潴留。随着病情的发展， 继发性红细胞的数量明显增加， 升高了红细胞容积， 增加了全血粘稠度， 严重影响了血流， 从而加重了肺动脉高压， 最终使患者出现肺动脉高压、肺源性心脏病和呼吸衰竭， 病情发展较重的则引起循环衰竭， 对患者的生命健康造成严重的危害。肺气肿和慢性支气管炎是慢性阻塞性肺疾病主要的病理改变。

慢性支气管炎主要是由于浆细胞、淋巴细胞等炎症细胞侵袭支气管壁， 大量的中性粒细胞在急性发作期表现出来， 较重时则会形成化脓性炎症， 并出现溃疡、黏膜充血、病性坏死、水肿等症状， 平滑肌收缩和黏液导致支气管管腔狭窄， 气道壁的损伤和修复由于炎症的作用而不断循环， 在修复过程中， 气道壁的结构出现重塑， 形成瘢痕。这种气流受阻具有部分可逆性。肺气肿时肺泡壁变薄， 肺泡腔扩大、破裂， 形成多个大疱， 大小不一， 肺部呈现出一种过度膨胀的状态 ， 严重破坏了弹力纤维网， 炎症细胞浸润支气管壁， 管腔狭窄以致闭塞， 肺气肿日益加重， 膨胀的肺泡积挤压着周围的毛细血管， 减少了肺泡间的血流量和毛细血管的数量， 气体交换受限， 最终出现呼吸衰竭[1， 2]。

治疗时要给予低流量吸氧， 化痰止咳， 解痉平喘， 强心利尿扩血管相结合的方法， 更重要的就是抗凝和抗血栓治疗， 治疗越早， 临床治愈率就越高。首选药物就是低分子肝素钙， 低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药。低分子肝素钙有较高的生物利用度， 内皮吸收度较好， 组织纤溶酶激活因子受到刺激后大量释放， 能够有效抗凝， 抑制凝血酶的生成， 从而抑制血栓的形成并溶解血栓。同时低分子肝素钙可以降低内皮素， 血管收缩受到抑制， 血液流动加快， 血液粘稠度降低， 血液微循环得到改善， 慢性阻塞性肺疾病的临床症状得到缓解。小剂量应用低分子量肝素钙能使患者血小板黏附率、纤维蛋白原、全血比黏度、红细胞压积等均有明显好转， 并且能释放脂蛋白酯酶降脂， 使炎症介质活性和炎症细胞的功能得到抑制[1， 2]。

综上所述， 小剂量低分子肝素钙在慢性阻塞性肺疾病中有显著的治疗效果， 安全可靠， 值得临床推广。

参考文献

[1]段立峰.小剂量低分子肝素钙在治疗慢性阻塞性肺病中的应用探究.临床医学， 2014， 34（4）：40-41.

[2]吴亚男.小剂量低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺病临床分析. 临床医学， 2012， 32（5）：41-42.

[收稿日期：2014-11-03]

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