大咯血患者的临床观察及护理

关键词：大咯血；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0206-02

咯血是指喉部以下气管、支气管、喉部以下呼吸道、肺组织的出血经口腔咯出。大咯血是指24h咯血总量超过500ml，一旦发生大咯血极易导致呼吸道窒息，抢救不及时常可危及生命。咯血的前兆是喉痒，病人恐怖不安；突然胸闷，挣扎坐起；呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息、昏迷。咯血常见的疾病有支气管扩张症、肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管肺癌、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、急性肺水肿等。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年2月～2015年2月，回顾性分析我院30例大咯血患者，其中男20例，女为10例，年龄在23～73岁之间，支气管扩张11例、肺结核15例，肺癌4例。针对这30例大咯血患者采取了积极抢救并配合有效的护理措施，得到了满意的效果，

1.2 方法 患者入院后立即诊治，护理人员配和医师保持病人的呼吸道通畅，防止窒息的发生、积极的处理窒息，开通静脉通畅止血，维持循环稳定。有效的恰当的做好各项护理，在患者住院期间密切的观察病情变化，根据病情给予积极有效的抢求。

2 结果

经过我院的积极抢救与精心护理，30例患者均康复出院。

3 护理

3.1 病情观察 随时观察咯血病人的病情变化，定时测量呼吸、脉搏、血压，准确记录咯血量。了解双肺呼吸音的变化。保持呼吸道通畅，咯血时劝告病人身心放松，勿屏气，以防诱发声门痉挛引起窒息。注意观察病人有无面色、心率、神志的变化，做好抢救准备，如吸痰器、气管切开包、气管插管等。

3.2 一般护理 病人在大咯血期间需要绝对卧床休息，取患侧卧位，防止出血顺位流入健侧肺，并减少搬动，翻身时注意动作轻柔，不做大幅度的活动，发生吸入性肺炎或堵塞健肺气道，加重呼吸困难和窒息。必要时可适当应用镇静药，但要慎重，以防出现呼吸衰竭。少量咯血病人可适当休息，尽量减少活动，以免加重出血。鼓励病人轻轻将血咯出，避免屏气下咽等动作，及时清除血污，倾倒血液，以免对病人造成恶性刺激。出血停止时，也可取半坐位，减少下肢及腹腔血液回流，降低肺循环压力，有利肺血管收缩。指导患者排便时避免屏气用力，便秘者可给予缓泻剂。咯血伴高热者，可在患侧胸部加置冰袋冷敷，以反射性引起患者胸部血管收缩。冬季可用沙袋压迫胸部制动，以利止血。加强口腔护理，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口，也可用5%碳酸氢钠液漱口，防止真菌生长，减少并发感染。给予氧气持续中流量吸入，3～5L/min。

3.3 心理护理 大咯血时，病人常伴有烦躁不安、焦虑、紧张、恐惧的心理，往往使病情加重。心理因素、情绪与病情的发展与转归有密切的关系。患者的大咯血发生比较突然，来势凶险，血循环增速，肺循环血量增多而不利于止血，有下咽和屏气现象，恐惧、烦躁会使交感神经兴奋增加，甚至因恐惧、紧张、窒息时缺氧引起休克。对于反复大咯血的病人，一方面迫切希望得到有效的治疗，尽快康复，另一方面也易于对治疗缺乏信心而出现悲观、绝望。护士应守护在床旁安慰病人，使病人产生安全和信任感，解释咯血有关问题，指导病人轻轻将血咯出，嘱病人勿屏气，劝告病人身心放松、安静休息，有利于咯血减轻。耐心解释和安慰病人，解除顾虑，消除紧张、恐惧心理。保持病区安静、尽量减少探视，定时消毒病室，定时通风换气，保持室内空气新鲜。及时倾倒咯出的血液，及时更换血迹污染的衣物及被服，以减少对病人的不良刺激。

3.4大咯血窒息病人的抢救 大咯血窒息是大咯血最严重的并发症，主要表现是病人在大咯血过程中出现胸闷、气促、精神紧张、紫绀、牙关紧闭、神志不清等窒息症状，如不及时抢救，病人很快死亡。此时对大咯血无窒息征象者，可采用体位引流：取头低脚高位（头部倾斜40°～60°），同时轻叩病人胸背部促使血凝块咳出。对大咯血已有窒息征象者，应迅速挖出或吸出口、鼻、咽部血块，托起病人下半身使其俯卧倒立，使身体与床边成45°～90°角，另一人将病人的头托向背部屈曲，并轻拍其背部，促使气管内淤血排出。有条件的医院可采用气管切开，气管插管及支气管镜协助吸取血块。呼吸道通畅后应给予高流量氧气吸入，直至呼吸困难及紫绀消失。

3.5缓解期的护理 缓解期需尽可能避免或减少一切咯血的诱发因素，以促进病灶愈合。护理人员要严格作息制度，保证病人的充分休息与睡眠；忠告病人戒烟戒酒；不要用热水洗脸、洗头、洗脚或热水浴；饮食应忌辛辣刺激性食物，同时要保持大便通畅。如有咳嗽可适当给予镇静祛痰剂，咯血病人咯血停止后，气道内残留液吸收可出现吸收热，应及时报告医生作相应处理，并向病人及家属讲明情况以消除疑虑。

3.6使用止血药的疗效观察及护理 本组30例病人中，有11例病人咯血量多，为600 mL以上，心功能较好，且无高血压及冠心病病史，我们选用了疗效迅速的止血药脑垂体后叶素和立止血。在用药的过程中，密切观察病人有无头痛、面色苍白、心悸、出汗、胸闷、腹部不适、血压升高等，如出现上述不良反应，应立即减慢用药速度或停止用药。本组35例病人均于使用上述药物后的24～48 h内咯血停止，病情逐渐好转。本组2例病人为孕妇，不能使用垂体后叶素，7例为老年男性病人，患有前列腺增生症不能使用阿托品。选用立止血，配合使用其他止血剂，如止血敏、6-氨基己酸、止血芳酸、安络血、云南白药等，收到了较好的效果。

3.7 输血 对大咯血病人可少量多次输新鲜血， 补充血容量， 增加 凝血因子，增强抵抗力，但输血速度要缓慢，一次量不宜过多，因输血量过多，可增加肺动脉压力而加重出血。本组有17例病人并发失血性休克，经反复多次少量输血及输液后，病人休克得到纠正。

3.8药物护理 给予扩血管药物可引起血压下降，因此，给药前，应测量血压，如血压过低，需先补充血容量；静滴半小时及结束时，均应测血压，观察其变化，原则是镇静、止血、保持呼吸道通畅。遵医嘱迅速采取有效止血措施，首选脑垂体后叶素5～10U加入50%葡萄糖液40 ml缓慢静脉注射，继以10～50U加入5%葡萄糖液500m1缓慢静脉滴注维持用药。如垂体后叶素输入过快时，可出现头痛、面色苍白、心悸、恶心、出汗。胸闷、腹部不适、血压升高等不良反应，发现后应减慢输液速度，并及时报告医生给予处理。禁用吗啡、哌替啶以免引起呼吸抑制。大咯血伴剧烈咳嗽时常用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肾功能不全者慎用。

3.9饮食护理 患者在大咯血时暂时禁食，在咯血停止后要给予温凉的流食为宜，少量多餐，食用富有营养，富含维生素的食物，每次适宜量为150～200ml，禁用浓茶、咖啡等刺激性食物和饮料，避免引起肺血管扩张的各种因素如饭菜过热、饮酒。恢复期给予高热量、高维生素、高蛋白质、高铁质饮食，以补充机体消耗，纠正贫血。合理饮食，保持大便通畅，防止便秘，以防用力，再次引发咯血。保持口腔清洁，餐后及时漱口。

3.10对症护理 咯血窒息时立即置病人于头低足高位或抱起病人双腿呈倒立位。及时清除口、鼻腔内血凝块，用手指套上纱布将咽喉、鼻腔血块清除，或用鼻导管接吸引器插入气管内将呼吸道分泌物和血液吸出。严重者立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，促使自主呼吸恢复，必要时行人工呼吸。

3.11健康教育 咯血停止康复期病人应告诫其合理安排休息与活动，避免过度疲劳，注意营养搭配，增强抗病能力。肺结核病人抗结核药物治疗时向病人和家属解释病情，介绍治疗方法，药 物的剂量、用法和副作用；详细说明坚持规律全程用药的重要性，以取得病人和家属的主动配合；同时应嘱病人定期复查，以了解病情变化，调整治疗方案。

参考文献

[1] 冯小芹. 肺结核咯血的时间性观察与分析[J]. 南方护理学报，2000，7（1）：9-10.

[2] 吴艳湘，李淑芬，黎绮芬. 咯血介入治疗的19例[J]. 中国实用护理杂志，2004，20（13）：57.

推荐访问： 咯血 临床 护理 患者 观察