糖皮质激素与乌司他丁联合治疗小儿重症肺炎的效果观察

方案十分有必要。重症肺炎主要特征为严重的通气、换气功能障碍和（或）重症全身炎症反应（SIRS）[3]。近年来，糖皮质激素应用于小儿支原体肺炎取得了良好的效果，乌司他丁也常用于休克、创伤及重症胰腺炎、重症肺炎等治疗中[4]。为了探讨糖皮质激素与乌司他丁对小儿重症肺炎的疗效，本研究通过收集我院收治的小儿重症肺炎患者的病历资料进行分析，取得较满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2014年12月～2016年12月在我院初诊的2～59个月小儿重症肺炎患者120例，所有患儿均符合以下诊断标准：有咳嗽、呼吸困难等肺炎的临床表现，呼吸频率>50次/min，胸壁随呼吸节律呈反常运动；排除不能饮水、进食、呕吐，重度脱水，严重营养不良及伴发抽搐、嗜睡、昏迷等神经精神症状者[5]。所有入选患儿均经监护人知情同意。将其随机分为两组，其中观察组60例（男37例，女23例），平均年龄（12.06±9.31）岁；体重-身高/体重指数为-0.08±1.86，有使用过抗生素者24例，占40%；其中56例出现咳嗽，占93%；53例出现发热，占88%；49例出现肺部啰音，占82%；平均体温（38.3±0.07）℃；实验室检查：CRP为（4.13±5.79）mg/dl，血氧饱和度为（76.09±6.48）%；影像学检查见肺部实变11例，占18%；有浸润者39例，占65%；其他如肺不张、肺脓肿、气胸、气道塌陷等病变者8例，占13%。对照组60例（男34例，女26例），平均年龄（12.56±8.91）岁；体重-身高/体重指数为-0.09±1.84，有使用过抗生素者26例，占43%；其中55例出现咳嗽，占92%；56例出现发热，占93%；46例出现肺部啰音，占77%；平均体温（37.9±0.04）℃；实验室检查：CRP为（4.04±5.39）mg/dl，血氧饱和度为（77.12±6.93）%；影像学检查见肺部实变10例，占17%；有浸润者36例，占60%；其他如肺不张、肺脓肿、气胸、气道塌陷等病变者10例，占17%。两组患者在性别、年龄及小儿重症肺炎相关的临床表现、实验室及影像学检查等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予吸氧、抗炎、祛痰、解痉等一般治疗，及营养支持，必要时机械通气。观察组在此基础上给予甲泼尼龙1 mg/（kg·d）及乌司他丁40 000 U/（kg·d），连续应用5～10 d，实时监测、观察两组患儿症状的缓解时间。

1.3 评价标准

依据相关资料综合本研究的具体情况[6]，本次研究治疗效果及失败、复发的情况做如下判断。①显效：患儿在治疗时间内临床表现明显好转，体温、呼吸衰竭、肺部体征、影像学检查2周内均恢复正常；②有效：患儿在治疗时间内临床表现有所好转，体温正常、呼吸衰竭基本正常、肺啰音减少、X线2周内肺病灶吸收超过一半；③无效：除外以上及出现下述失败和复发情形者；④失败：患儿治疗3、6 d后体温>37.7℃，出现胸壁随呼吸节律呈反常运动或原有反常运动加重；⑤复发：患儿治愈出院后，在1～2周内出现上述症状者。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床效果的比较

经积极治疗10 d后，观察组的总有效率为98.3%，其中无效的1例在治疗10 d后好转，有1例复发；对照组的总有效率为80.0%，3 d治疗后有3例好转，10 d后又有6例复发。观察组的总有效率显著高于对照组（χ2=10.44，P<0.05）（表1）。

2.2 患者肺部症状、体征缓解时间在两组中的比较

观察组体温、低氧血症、呼吸困难症状、体征的缓解时间较对照组缩短（P<0.05）（表2）。

3讨论

小儿重症肺炎致死率高[7]，尤其在早产儿、低出生体重儿、营养不良及合并其他疾病如先心病、免疫缺陷性疾病、遗传病、畸形等患儿中常见[8]，且有以上情形者要高度重视是否有发展为重症肺炎的可能。由于小儿气道的生理解剖特点[9]，容易感染，加之引流不畅，激活体内的炎症介质，进而呼吸衰竭，诱发其他脏器的功能损害如：心力衰竭、中毒性脑病、胃肠功能衰竭等[10]，因而小儿重症肺炎的治疗方案是目前研究的重点。在小儿重症肺炎的病情发展过程当中，严重的缺氧、感染导致的SIRS使重症肺炎的病情恶化，IL-1、IL-6、TNF等发挥作用，出现脏器低灌注，患儿表现为面色苍白、皮肤出现花纹、四肢温度低、末梢循环差、少尿等症状[11]。糖皮质激素通过减少炎症细胞趋化因子、细胞因子的释放，阻止炎症细胞迁移至组织中，发挥其抗炎的药理作用[12]。有的患儿病情进展迅速，出现急性肺水肿等症状时，糖皮质激素可以减轻气道水肿，改善呼吸急促等通气障碍。肺炎的病原体及产生的毒素，以及SIRS出现的大量炎症介质还可导致心肌细胞的损伤，这也是出现重症肺炎并发心衰的重要因素，而短程应用的糖皮质激素可以有效地缓解这一病理改变[13]。乌司他丁作为一类蛋白酶抑制剂，通过抑制蛋白水解酶、改变信号通道因子的表达等抑制SIRS，阻断炎症介质的瀑布效应，改善微循环，保护好重要脏器[14]。有研究显示[15]，胃肠功能障碍会使得体内条件致病菌引起内源性的感染，加重肺炎症状，因而乌司他丁可以通过预防多脏器功能衰竭（MODF）的发生，减少感染，缓解病情，因此，该研究所采取的联合用药方案在抗生素耐药情况愈发严重的现在显得更符合实际。

本研究结果显示，观察组的总有效率为98.3%，显著高于对照组的80.0%，提示糖皮质激素联合乌司他丁的方案确实有效，效果理想，且发热、低氧血症、呼吸困难的缓解时间较对照组缩短，且研究结果显示观察组的复发、治疗失败的情况也较对照组少。

综上所述，糖皮质激素联合乌司他丁可有效缓解小儿重症肺炎的症状，起效迅速，且能降低复发率，有效保护患儿重要脏器的功能，减少并发症的发生，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-03-27 本文编辑：许俊琴）

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