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摘要目的：观察免疫抑制剂与糖皮质激素联合治疗小儿肾脏风湿性疾病并发重症肺炎的效果。方法：2017年4月-2018年5月收治小儿肾脏风湿性疾病并发重症肺炎患儿15例，均使用免疫抑制剂与糖皮质激素进行治疗，患儿并发重症肺炎时，先给予经验用药，无好转迹象使用大环内酯类药物与碳青霉烯类药物，如果仍无好转迹象，加用复方新诺明、万古霉素，并停止使用免疫抑制剂，将甲基泼尼松龙行静脉输注。对患儿重症肺炎的治疗转归、易感病原体等进行分析。结果：联合免疫抑制剂与糖皮质激素进行治疗，感染情况得到有效控制10例，但是对免疫功能产生了不利影响，使患儿感染病原微生物的概率大幅度增加，尤其是提高了重症肺炎的患病率。结论：小儿肾脏风湿性疾病在治疗的过程中需要使用免疫抑制剂，会导致患儿出现重症肺炎，临床医生应该对小儿肾脏风湿性疾病并发重症肺炎提起重视，并对患儿并发重症肺炎的情况进行详细分析，根据情况适时调整药物，必要时停止免疫抑制剂的使用。
关键词 糖皮质激素;免疫抑制剂;小儿肾脏风湿性疾病并发重症肺炎
资料与方法
2017年4月-2018年5月收治小儿肾.脏风湿性疾病并发重症肺炎患儿15例，其中紫癜性肾炎2例，系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎患儿各2例，IgA肾病4例，肾病综合征5例。15例患儿需要接受肾活检。采用糖皮质激素与免疫抑制剂聯合治疗，治疗过程中患儿出现咳嗽、发热以及气促等症状，说明常规抗感染治疗发挥的作用不佳，需要住院进一步接受治疗。
病原学检查：①通过痰液涂片培养结核杆菌、真菌以及痰液细菌;②培养真菌、血液细菌;③检测呼吸道病原体。
治疗方法：对患儿采取经验用药，使用药物为第三代或第四代头孢菌素、大环内酯类药物;观察患儿情况，如果72h后症状并无好转，则使用大环内酯类药物与碳青霉烯类药物，必要情况下可以给予抗真菌、抗病毒药物进行治疗;如果症状无明显好转，需要对特殊病原体感染进行考虑，在以上药物应用的基础之上添加复方新诺明与万古霉素。在此期间停止免疫抑制剂的使用，将甲基泼尼松龙行静脉输注，根据患儿的体重控制药量，每8h实施1次静脉输注。根据患儿蛋白血症的情况输注新鲜血液或白蛋白，如果经济条件允许可以加入人血丙种球蛋白。对患儿实施面罩吸氧或鼻导管，对患儿胸部HRCT及动脉血气结果进行分析，根据分析结果确定是否给予呼吸机辅助通气。
结果
患儿感染发生时间：15例患儿在使用免疫抑制剂与糖皮质激素联合治疗之后1～5个月内出现重症肺炎，在前3个月出现重症肺炎10例（66.67%）。
临床表现：15例患儿均有发热情况，其中出现气促9例，轻度咳嗽3例，重度咳嗽3例;在发病初期肺部体征并不明显8例，存在少许干哕音4例，出现密集细湿哕音3例。随着病情的不断发展，15例患儿均出现气促情况，其中需要使用呼吸机辅助通气8例。
病原体检查结果，见表1。
转归情况：15例患儿在治疗2～3周后，感染情况得到有效控制10例，并且影像学显示炎症吸收明显好转，但是存在后遗症，出现肺囊状改变2例，出现肺气肿、肺纤维化各3例。有3例患儿并发成人呼吸窘迫综合征，导致死亡;有1例幼年特发性关节炎患儿出现并发巨噬细胞活化症，导致死亡。
讨论
对小儿肾脏疾病以及风湿性疾病进行治疗时通常会使用糖皮质激素，近年来临床医生逐渐在治疗肾病时应用免疫抑制剂"。患儿长期使用免疫抑制剂与糖皮质激素，会导致免疫功能逐渐下降，进而引发一系列感染问题，因此重症肺炎的发生率将逐年上升P。
患儿并发重症肺炎时，医生根据情况停止免疫抑制剂的使用，并给予经验性抗感染措施进行治疗，同时对病原菌检查结果进行分析，根据分析结果对用药方案进行调整，将糖皮质激素给药形式改成静脉注射，在此种情况下大部分患儿的病情得到了有效控制。医生根据患儿情况停用免疫抑制剂，对于免疫力恢复起着积极作用，并将患儿机体抗肺部感染能力逐步提高，促进了感染的进一步恢复門。部分临床学者认为，糖皮质激素行静脉注射给予肾脏风湿性疾病并发肺部感染患儿是很有必要的，一方面可以减轻症状，控制炎症的进一步发展，另一方面可以使原有疾病得到有效控制。虽然糖皮质激素的应用会使真菌、细菌的感染率增加，但只要使用适量的抗真菌、抗生素等药物，就可以将感染率降低。患儿在感染重症肺炎时，机体处于负氮平衡，容易出现低蛋白血症，大部分患儿长期应用免疫抑制剂，该药物可抑制机体免疫功能，因此可以使用人免疫球蛋白、白蛋白以及新鲜血浆，将患儿抵抗力逐渐增强，并进一步控制感染情况。
综上所述，对肾脏风湿性疾病患儿进行治疗时，应该对病情进行详细评估，选择科学的治疗方案，并合理使用免疫抑制剂与激素类药物，对出现气促、发热的患儿给予影像学检查，对病原体进行明确，根据具体情况采取针对性的治疗，进而将病死率降低。
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