麝香保心丸联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛临床研究

汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南方医科大学第五附属医院在2015年2月～2017年2月期间收治的114例冠心病心绞痛患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分成观察组57例和对照组57例。其中观察组男32例，女25例；年龄37～75岁，平均（54.2±6.7）岁；病程1.5～7年，平均（3.8±1.4）年。对照组男30例，女27例；年龄36～77岁，平均（56.3±4.1）岁；病程2～8年，平均（4.0±0.2）年。所有患者经冠脉造影显示冠状动脉发生不同程度的病变现象，血脂水平均比正常值偏高，且伴有不同程度的心前区疼痛、胸闷、气短等症状。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均符合WHO制定的冠心病心绞痛诊断标准及《实用内科学》第7版相关诊断标准；（2）心电图显示ST段呈水平状或下垂型下移0.05mV以上；（3）心绞痛病程超过1个月。排除标准：（1）风湿性心脏病；发生心肌梗死后6个月内；高血压3级以上；肥厚梗死型心肌病；严重脏器功能不全[5-7]。

1.3 方法

1.3.1 对照组（常规药物治疗） 给予对照组患者口服美托洛尔（AstraZeneca AB，J20150044）12.5～25mg/次，2次/d；心绞痛急性发作者含服硝酸甘油片（山东信谊制药有限公司，H37021445）0.3～0.6mg/次；阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，J20130078）100mg/次，1次/d。结合患者病情选用β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗。

1.3.2 观察组（麝香保心丸联合阿托伐他汀） 观察组患者在对照组常规药物治疗的基础上再口服麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，Z31020068，），22.5mg/丸，2粒/次，3次/d；同时给予患者口服阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，H19990258） 10mg/次，1次/d。所有患者在接受本研究前1周，在医师指导下均停止使用其他抗心绞痛药物，8周为1疗程。1个疗程后，观察并记录两组患者治疗前后的心率、血压、心绞痛的发作频率、心律、硝酸甘油的用量变化及心电图ST段变化。

1.4 疗效评定标准

观察两组患者治疗后的临床疗效。显效：患者心绞痛不再发作或发作次数减少80%以上，临床症状消失；有效：患者心绞痛基本不再发作或发作次数减少50%～80%，临床症状有所减轻；无效：患者心绞痛的发作次数减少50%以下，症状无改善，甚至加重[8-10]。心电图疗效：心电图T波及ST段基本上恢复正常为显效；心电图ST段上升幅度约0.05mV，T波由平坦转为直立或倒置变浅50%以上为有效；心电图ST段及T波变化无明显变化为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以频数和率表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者1个疗程后的总有效率比较

观察组总有效率为94.74%（54/57），明显高于对照组总有效率80.70%（46/57），差异具有统计学意义（χ2=5.211，P=0.022），见表1。

2.2 两组心电图症状改善情况比较

观察组心电图总有效率为86.96%（45/57），明显高于对照组，50.88%（29/57），差异有有统计学意义（χ2=9.859，P=0.002），见表2。

2.3 两组治疗后不良反应发生情况比较

在治疗过程中及治疗后，对照组有3例出现恶心、呕吐、反酸等不适症状，及时采取对症措施进行处理，症状消失；观察组未出现上述胃肠不适症状。

3 讨论

目前，臨床上治疗冠心病心绞痛的常用药物包括阿司匹林、钙拮抗剂、硝酸酯类及β-受体阻断药等，但心绞痛发作反复，治疗效果不佳[11]。从中医上来讲，冠心病心绞痛属于“胸痹”“心痛”一类，在冠心病治疗中广泛应用的麝香保心丸的研发主要依据“芳香温通”理论，主要由人工麝香、肉桂、冰片、蟾酥、人参提取物、人工牛黄及苏合香酯等组成[12]。方剂中的人参提取物可补充患者元气，改善血流动力学，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血性代谢，在一定程度上抑制氧自由基的产生，具有显著的强心作用；另外，麝香性辛温，具有明显的芳香开窍作用，可用于治疗各种类型的心绞痛；冰片、牛黄具有抗炎作用，而冰片还可减慢心率及增加冠状脉流量的作用；蟾酥性辛温，可开窍醒神，有改善心肌供氧的作用[13]。因此，麝香保心丸具有扩张冠状动脉、降低心肌耗氧、增强心肌供血，从而减少心血管不良事件的发生率。阿托伐他汀钙属他汀类药物，具有调脂作用，其机制主要是通过竞争性抑制HMG-COA还原酶，显著减少细胞内胆固醇的合成，进一步清除血清胆固醇、反馈性刺激细胞膜表面LDL受体数量和活性增加[14]。另外，阿托伐他汀钙还可稳定冠心病心绞痛患者的粥样斑块，抑制血小板聚集、抑制内皮炎症反应，增强内皮功能，进而延缓动脉粥样硬化的病情发展，具有保护心脏的作用。麝香保心丸联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛，可明显增加心肌缺氧性血流量，快速解除由心肌缺血缺氧而引发的疼痛，心肌供氧增加。同时机体微循环也得到显著改善，药效持续时间长[15]。

本研究在常规药物治疗的基础上，采用麝香保心丸联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛，观察组总有效率（94.74%）明显高于对照组（80.70%），差异具有统计学意义（χ2=5.211，P=0.022）；观察组心电图总有效率（86.96%）明显高于对照组（50.88%），差异有统计学意义（χ2=9.859，P=0.002）；在治疗过程中及治疗后，对照组有3例出现恶心、呕吐、反酸等不适症状，及时采取对症措施进行处理，症状消失；观察组未出现上述胃肠不适症状。

综上所述，在常规药物治疗的基础上给予冠心病心绞痛患者麝香保心丸联合阿托伐他汀治疗，可显著提高治疗总有效率及心电图症状改善情况，减少胃肠不良反应的发生。

[参考文献]

[1] 汤立洁，杨艳明，陈媛.麝香保心丸联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛60例[J].陕西中医，2014，35（5）：556-557.

[2] 张人之.麝香保心丸联合西药治疗老年冠心病心绞痛随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2014，28（4）：106-108.

[3] 刘清华，姜金栋.曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].中国现代医生，2016，54（29）：34-35.

[4] 黄攀登，吴远慧，谷伟，等.麝香保心丸联合西药治疗老年急性心肌梗死的临床疗效[J].中国循证心血管医学杂志， 2016，8（9）：1096-1099.

[5] 呂志芹，魏文慧，刘秀兰，等.麝香保心丸联合药物治疗冠心病心绞痛的疗效比较[J].贵阳中医学院学报，2013，34（1）：110-112.

[6] 谢辉.麝香保心丸联合西药治疗冠心病不稳定型心绞痛随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2014，28（5）：105-106.

[7] 杨安维，陈乃挺，薛成龙.麝香保心丸联合阿托伐他汀治疗不稳定性心绞痛效果分析[J].中国乡村医药，2016，23（14）：43-44.

[8] 卫保林，程伟，曾引翠.麝香保心丸治疗冠心病不稳定型心绞痛65例观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（15）：1818-1819.

[9] 靳端阳，张艳杰，谢永曼.麝香保心丸治疗冠心病不稳定型心绞痛36例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（18）：49-50.

[10] 闫学斌，石振东.麝香保心丸联合常规药物治疗高龄不稳定型心绞痛患者的效果观察[J].中国民康医学，2016，28（4）：80-81.

[11] 吴殿义.麝香保心丸治疗冠心病的效果观察[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（20）：19-20.

[12] 杨雨旺.麝香保心丸治疗冠心病不稳定心绞痛疗效观察[J].内蒙古中医药，2013，32（36）：26-26.

[13] 史云桃.麝香保心丸对不稳定型心绞痛疗效及预后观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（9）：1142-1143.

[14] 顾维国.麝香保心丸治疗冠心病不稳定心绞痛[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（1）：16-17.

[15] 秦学鹏.麝香保心丸治疗急性心肌梗死患者的作用研究[J].中国生化药物杂志，2015，35（1）：142-144.

（收稿日期：2017-04-05）

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