急性冠状动脉综合征不同抗凝疗法的疗效对比研究

【摘要】目的观察不同抗凝方案治疗急性冠状动脉综合征(ACS)的疗效和安全性。方法将65例病例随机分为治疗组33例和对照组32例，治疗组采用低分子量肝素（LMWH）5000 IU每12 h皮下注射1次；对照组先静注普通肝素（UH）5000 IU,继以750 IU/h持续静滴,维持APTT于60~80秒；两组用药时间均为7 d，随访至治疗后28 d。结果两组用药7 d疗效对比，治疗服硝酸甘油、复合终点事件、出血例数比对照组明显少，有显著差异（P＜0.05）；28 d随访复合终点事件治疗组明显低于对照组（P＜0.01）。结论LMWH皮下注射与连续静脉滴注UH疗效相似,LMWH可明显减少急性冠状动脉综合征28 d后死亡和复合心脏事件的发生,出血事件较少,应用更方便安全。

【关键词】急性冠状动脉综合征；低分子量肝素；普通肝素

急性冠状动脉综合征(ACS)是一种急性心肌缺血综合征,包括不稳定性心绞痛（UAP）和非Q波心肌梗死,近年来,对65例ACS患者分别采用UH和LMWH治疗,以评价两者的有效性和安全性,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料65例均为笔者所在医院2006年3月~2010年9月的住院患者,其中UAP 45例,非Q波急性心肌梗死20例；男34例,女31例；年龄43~79岁。入院前48 h内均有典型心绞痛发作。随机分为治疗组33例与对照组32例,两组患者的性别、年龄、心绞痛病史及伴发心血管危险因素等无显著性差异，具有可比性。

1.2方法两组均常规服用肠溶阿司匹林75~150 mg/d,根据个体病情选用硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、降糖药及调脂药。治疗组采用LMWH 5000 IU每12 h皮下注射1次；对照组先静注UH 5000 IU,继以750 IU/h持续静滴,维持APTT于60~80秒。两组用药时间均为7 d。

1.3统计学处理应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义

2结果

2.1两组治疗7 d疗效比较，见表1。

2.2两组治疗28 d随访结果，见表2。

3讨论

ACS病理生理基础为冠状动脉粥样硬化斑块破裂,血小板黏附、聚集和释放,凝血系统激活形成血栓,可伴血管痉挛,血管腔狭窄或闭塞［1］,是冠脉病变加重和急剧恶化的一种表现。资料证实:非ST段抬高的ACS使用溶栓药物后心肌梗死发生率和死亡率明显增加,故目前多主张抗凝治疗［2］。阿司匹林和UH能明显减少急性心血管事件,但出血副作用较多见。LMWH是普通肝素酶解或化学降解的产物,是一种新的抗凝剂，分子量为4000~6000,其抗FXa为普通肝素的10倍,量效关系明确,生物利用度高达98%,半衰期约为UH的2~4倍，抗Xa和抗Ⅱa活性比例增加,故对与血小板结合的因子Xa也有抑制作用。LMWH对血小板功能影响小,可降低出血合并症，减少舌下含服硝酸甘油量,疗效优于UH［3］。

本组观察皮下注射LMWH与持续静滴UH,其减少主要心血管事件的疗效相似。但用LMWH治疗ACS,疗效好,无严重出血,可显著降低ACS患者心肌缺血的发生率,对控制心绞痛发作及防止新的急性心肌梗死均有良好疗效,28 d随访复合终点事件治疗组明显低于对照组（P＜0.01）。

总之,LMWH治疗ACS疗效满意,方法简单,用药期间无需实验室监测,特别是在减少主要心脏血管事件方面优于UH，尤其适用于基层医院，值得临床推广。

参考文献

［1］Merlini PA,Bauer KA,Oltrona L,et al.Persistent activation of coagulation mechanism in unstable angina and myocardial infarction.Circulation,1994,90:61-68.

［2］高长昀,江毅,肖骏,等.肝素抗凝治疗急性冠脉综合征的对比研究.血栓与止血学，2007,13（5）:209.

［3］胡大一.不稳定性心绞痛、急性非Q波心肌梗死不同抗栓疗法的对比研究.中华心血管病杂志,2000,28(1):20-21.

【收稿日期】2011-05-16

（本文编辑：郎威）

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