[摘要] 为减少对患者的打扰，又能够在有限的时间内达到预期的教学目的，我们尝试运用以问题为中心结合多媒体进行中医外科临床见习带教。以患者提出的主诉为中心，通过问与答，引导学生对专科疾病进行诊疗；结合多媒体直观形象地呈现直肠指检、肛门镜检等专科检查，有效地调动了学生的学习积极性。
[关键词] 中医外科；临床见习；PBL；多媒体
[中图分类号]G642 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）01（c）-109-01
现将以问题为中心进行中医外科临床见习带教的尝试报道如下：
1 中医外科临床见习的目的与困难
临床见习是学习临床医学知识，接触临床，理论联系实际的重要环节。学生在见习中通过观摩老师诊疗疾病的过程，逐步了解疾病的诊疗思路和方法，巩固所学，扩展知识，引发兴趣，为以后的临床实习打下基础。然而，在中医外科的临床见习带教中却存在不少实际困难，如临床见习的学生较多、学生的临床知识缺乏、见习时间短、患者不配合等。在特定的见习时间内要找到典型的疾病患者并不容易，而且患者可能会有心理上的抗拒，不愿意在众多学生面前展示自己的疾患，更不可能让每个学生都动手做专科检查，但如果不结合具体病例实施检查，又难以让学生对外科疾病有一个全面、直观的认识，这些情况在肛肠病、乳房病的临床见习带教中尤为突出。
在传统的中医外科临床见习带教中，由老师带着学生对一两个患者进行走访、询问，获取有限的临床资料，最后坐在一起进行病例讨论，学生缺乏主动的参与和临床实践，缺少对外科疾病直观形象的认识，这样被动和片面的带教是不能够真正教会学生最有临床意义的专科检查技能及思维方法的。长此下去，学生们也会因为学不到知识，而对临床见习失去了兴趣，使得临床见习可有可无， 根本达不到预期的教学目的。
因此，我们在中医外科的临床见习带教中，应尝试用以问题为中心结合多媒体课件的教学方法。
2 以问题为中心结合多媒体进行中医外科临床带教的尝试
以问题为中心的教学（problem-based learning, PBL）最早始于1969年加拿大的麦克玛斯特大学医学院，在70年代曾引起医学工作者的极大兴趣，目前世界上相当多的医学院校都采用这一教学方法。PBL教学的基本模式为：病例→问题→自学→讨论→小结。这种教学法以问题为基础的课程设置，以学生为中心、教师为引导进行小组讨论式教学。它以问题为单元，针对问题组织学生进行小组讨论，在小组讨论中，老师引导学生围绕问题进行分析、推理，使学生获得与问题相关的知识，形成基本知识体系，通过问题的解决过程来学习医学知识，获得临床技能[1，2]。
以肛肠病的临床见习带教为例，我们根据肛肠病的特点，选取一个典型的患者作教学病例，设计好有关问题，准备好相关材料，把疾病资料、专科检查及治疗过程做成直观形象的多媒体课件，再根据学生的知识水平，由易到难，制定不同层次的教学目标。对低年级学生，要求他们掌握如何获取与问题有关的资料，学习基本的解剖、生理、发病机制及疾病诊断等知识；对高年级学生，则强调加强知识的灵活应用、临床推理、解决问题的能力及与患者交往的能力。在带教过程中，让学生模拟临床医生倾听患者主诉、问病史、做检查等临床工作程序：患者的病史，如主要症状、伴随症状、发病时的饮食及大便等情况，可让学生询问获知；老师在旁启发并引导学生提出相关问题：例如患者主诉便血，可提示学生便血见于哪些疾病，当学生列举出内痔、肛裂等疾病时，则进一步提示这些病有什么特点、如何确诊等；让学生采集病史、获得足够的资料后，老师引导学生作出诊断和治疗决策，同时根据学生提出的问题给出相应的信息，病例涉及到的基础医学、临床医学知识则交由学生讨论和查找书籍解答。涉及肛门视诊、直肠指检、肛门镜检查等专科检查，学生虽然不能亲自动手，但是通过多媒体能直观地显示整个过程及结果。最后，让学生将自己的诊疗方法与临床医生的处理方法作出比较及自我评价，进而讨论通过本次见习学到什么和自己欠缺什么、见习内容涉及到哪些基础医学和临床医学知识、如何进一步自学等。
以问题为中心结合多媒体进行中医外科的临床见习带教，要求学生掌握并灵活应用所学知识去解决问题，学生有强烈的参与意识和求知欲望，有效地调动了学生的学习积极性，同时，带教过程直观形象，既减少了对患者的打扰，又能在有限的时间内使学生对外科病的诊疗有一个基本的认识，为以后的临床实习打下基础，达到预期的教学目的。实践证明临床见习带教的方法得到了学生们的肯定。现阶段教学方法还只是一种尝试，笔者希望通过学生的反馈以及与同行的交流，不断改进，使中医外科的临床教学能够做得更好。
[参考文献]
[1]Ambrozy. Teaching methods for medical education[M]．Settle:University of Washington,2001.4.
[2]方定志．医学教学方法[M]．北京:人民卫生出版社,2003.115.
（收稿日期：2008-09-22）
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