【摘 要】目的：探讨及分析小儿病毒性心肌炎的心电图改变和临床价值。方法：回顾性分析我院收治的小儿病毒性心肌炎患者76例的临床资料，对患者心电图改变特点进行观察，同时对比心肌酶检查方法。结果：采用心电图检查方法的检出率为84.2%，采用心肌酶检查方法检查的检出率为63.2%，组间对比差异（P<0.05），有统计学意义，具有可比性。本组76例患者中，64例患儿有心电图改变。20例患儿心电图改变包括室性期前收缩，18例患儿房性期前收缩，9例患儿窦性心动过速。结论：小儿病毒性心肌炎多合并有心律失常，使用心电图进行检验，其检出率优于心肌酶检查方法，值得广大医院临床推广。
【关键词】病毒性心肌炎；小儿；心电图改变；诊断分析
前言
病毒性心肌炎是是导致儿童猝死的主要原因，是一种临床儿科的常见疾病。病毒性心肌炎早期无明显临床症状，缺少特异性的检查方法，故早期诊断具有较高难度[1]。本组研究通过选取我院2011年10月至2013年3月收治的小儿病毒性心肌炎患者76例，对其临床资料进行回顾性分析，观察小儿病毒性心肌炎的心电图特点，对患儿病情的确诊有较好作用，现将方法和结论综述如下文。
1 一般资料和方法
1.1一般资料
我院2011年10月至2013年3月期间共收治76例小儿病毒性心肌炎患者，患儿年龄为6个月至13岁，经常规检测，全部患儿均确诊为病毒性心肌炎。
1.2 方法
全部患儿均按常规进行全面检查，患儿在入院当日进行心肌酶检查和心电图检查，心电图采用12导联[2]。按常规给予患儿有效的治疗，如辅酶Q，能量合剂及维生素C，采用利巴韦林抗病毒，进行对症治疗。如患儿心率减慢应使用阿托品，如患儿房性心动过速，应采用心律平。对比患儿心肌酶及心电图的检出率。
1.3临床疗效评估标准
本组研究将临床疗效分为以下级别：经治疗后患儿心电图示恢复正常，临床症状和体征基本消失为治疗显效；患儿心电图示明显改善或基本恢复正常，患儿治疗后临床症状、体征明显好转为治疗有效；经治疗后患儿心电图无明显变化，治疗后临床症状、体征未见好转甚至较治疗前情况加重为治疗无效。
1.4统计学处理
本组所有数据均采用 SPSS 13.0软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间对比以t进行检验，实验数据均采用平均值。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
心电图和心肌酶两种方法的检出率对比如表1所示。可见心电图检查的检查率（84.2%）显著优于心肌酶检查的检出率（63.2%）。本组76例患者中，64例患儿有心电图改变。20例患儿心电图改变包括室性期前收缩，18例患儿房性期前收缩，9例患儿窦性心动过速。
3讨论
指由柯脊髓灰质炎、萨奇病毒、埃可、腺病毒40、41，流感病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的慢性或及性炎症病变统称为病毒性心肌炎。病毒性心肌炎属于感染性心肌疾病范畴，为一种临床较常见的儿科疾病，病情严重患者会出现的不良症状主要有：心力衰竭、心律失常、心源性休克等症状，病情发展可导致转变为扩张型心肌病，死亡率较高[3]。我院经选取病例对其进行相关检查和诊治后，76例病毒性心肌炎患儿得到良好预后。采用心电图检查可有效反映出心脏电激动的应激性、传导性和自律性，对明显反映患者的心肌代谢状况有较好作用。因病毒性心肌炎患儿受病毒感染，可直接损伤心肌细胞，且超微结构发生改变，损伤细胞完整性；病毒对心肌细胞的分泌和繁殖可直接引发心肌除极等程序变化，导致传导异常，遂发生各类心律失常或其他不良现象。且病毒感染后，钙离子发生超负荷。同时病毒对心肌传导组织和心内膜等进行侵犯。由于心肌的损伤部位不同，致使心电图改变情况不一。患者心肌细胞受损后，心肌动作电位“0”相除极发生电位降低，除极率下降，复极顺序异常，时间增长，同时各种传导系统生理改变，对应多种心律失常。发病初期经早期心电图检查，对提高主治医师对病毒性心肌炎的判断十分有利。据相关报道，心电图检查是一种利用心电图机，由体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术[4]。心电图检查操作简便，安全性高，对患儿无创，患儿多可接受。在心电图异常中，多表现为心律失常，形式复杂多变。相关资料显示，心电图异常在多见于病毒性心肌炎患儿，以室性、房型期前收缩居首。本组研究中心电图检查的检查率（84.2%）显著优于心肌酶检查的检出率（63.2%），组间对比差异（P<0.05），有统计学意义，具有可比性。本研究结果表明，76例患者中，64例患儿有心电图改变。20例患儿心电图改变包括室性期前收缩，18例患儿房性期前收缩，9例患儿窦性心动过速。76例患儿中，因窦性心动过速及房性期前收缩患者的症状较为轻微，故窦性心动过速及房性期前收缩具有较高的治愈率。同时相关报道研究显示，有Q-T间期延长、异常Q波、ST-T改变的患儿症状多较为严重，因此治疗效果较不明显，无满意预后效果。特别是III度房室传导阻滞的患儿，易发生阿斯综合征。故对以上心电图类型的患者，主治医师应给予缜密观察。
总之，小儿病毒性心肌炎多合并有心律失常，使用心电图可获得较高的检出率。同时因病毒性心肌炎诊断缺少特异性，患儿无明显症状，因此主治医师更需应用多种方法综合进行诊断。其中特别是III度房室传导阻滞的患儿，此类患儿易发生阿斯综合征。故对此类心电图类型的患者应给予高度重视。
参考文献：
[1] 郑海滨.45例小儿病毒性心肌炎心电图改变特点分析[J].当代医学.2013，19（9）：147-148.
[2] 龙艳丽.80例小儿病毒性心肌炎心电图改变的诊断分析[J].当代医学.2010，16（36）：43-44.
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