心肌断层显像与心电图、动态心电图超声心动图诊断冠心病的对比分析

【摘要】目的：对比分析心肌断层显像与心电图、动态心电图超声心动图诊断冠心病的临床效果。方法：收集我院2012年9月～2013年9月期间诊治的疑似冠心病患者240例作为研究对象，所有患者均实施心肌断层显像与心电图、动态心电图超声心动图检查，将检查结果与冠状动脉造影进行对比分析。结果：研究结果显示，本组240例患者经冠状动脉造影检查有200名患者为冠心病，超声心动图显示有166例患者室壁节段运动异常，诊断冠状病的特异性为82.5%，敏感性为79.5%；心电图检测显示有136例患ST-T段改变，诊断冠状病的特异性为57.5%，敏感性为59.5%；动态心电图显示有146例患者例呈阳性，诊断冠状病的特异性为55.0%，敏感性为64.0%；心肌断层显像显示有142例患者显像异常，诊断冠状病的特异性为62.5%，敏感性为63.5%。结论：相比于心肌断层显像，超声心动图在冠心病的诊断中的敏感性相对较低，但这种方式具有较高的特异性，且显著高于其他方法，能够比较准确的诊断冠心病，值得在临床应用上推广。

【关键词】心肌断层显像；心电图；动态心电图；超声心动图；冠心病；诊断价值

冠心病是一种常见的心脏病病因之一，其发病机制为冠状动脉硬化造成心肌缺血、缺氧，最终导致心脏病发生。冠心病发作的时候也会有不同的表现，其发病机制和发病部位也各不相同[1]，临床研究表明，及早的诊断并采取有效的处理治疗措施对于提高治疗效果和患者生存率具有非常重要的影响。因此，采取有效的诊断方式就显得非常重要。随着科学技术水平和医疗技术水平的发展提高，临床上诊断冠心病的技术也不断增多，并各具优势弊端。本文旨在对比分析心肌断层显像与心电图、动态心电图超声心动图诊断冠心病的临床效果，特收集我院2012年9月～2013年9月期间诊治的240例疑似冠心病患者的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。

资料与方法

一般资料：选取我院2012年9月～2013年9月期间诊治的240例疑似冠心病患者，本组患者中有136例为男性，104例为女性，年龄39～74岁，平均年龄54.56±3.11岁，患者入院时的临床表现包括：有108名患者表现出胸闷心痛以及舌质紫暗，87例患者表现为神疲乏力、头目眩晕以及气短胸闷，101例患者表现为头晕耳鸣、心烦不寐以及腰膝酸软。

方法：所有患者均实施心肌断层显像与心电图、动态心电图超声心动图检查，将检查结果与冠状动脉造影进行对比分析。其中，超声心动图检查使用的仪器为Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，检查步骤为：将胸骨旁左室各短轴切面、左室长轴切面、心尖四腔及心尖两腔切面作为观察点，对室壁运动的运动幅度、协调性、回声强度及心腔形态进行详细的观察。然后根据美国超声心动图学会推荐的16节段左室壁分段法，先借助于M型超声取样测量各段室壁收缩期心内膜向心运动幅度和增厚情况，并对测量结果进行定性分析；心电图诊断使用的仪器为“MAC-3500”12导联同步描记心电图机，主要操作方法为：对静息状态瞬时体表心电图进行详细的描记；动态心电图诊断使用的仪器为产自美国的动态心电图仪，操作方法为24小时持续记录；心肌断层显像诊断使用的仪器为Discovery CT750 HD（GE公司生产），诊断操作主要是采集核素心肌显像检查及图像；冠状动脉造影主要是根据Judkin法进行，各仪器使用严格按照仪器操作规范进行。

统计学处理：采用SPSS 17.0软件包对本次研究的结果数据进行统计学处理，其中，计数资料以X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

研究结果显示，本组240例患者经冠状动脉造影检查有200例患者为冠心病，超声心动图显示有166例患者室壁节段运动异常，诊断冠状病的特异性为82.5%，敏感性为79.5%；心电图检测显示有136例患者ST-T段改变，诊断冠状病的特异性为57.5%，敏感性为59.5%；动态心电图显示有146例患者例呈阳性，诊断冠状病的特异性为55.0%，敏感性为64.0%；心肌断层显像显示有142例患者显像异常，诊断冠状病的特异性为62.5%，敏感性为63.5%。具体情况，见表1。

讨论

冠状动脉造影被称为冠心病的诊断标准，尤其是在实施冠脉搭桥手术以及介入治疗前必须实施的检查，但是这种检查方式会对患者产生较大的创伤，病情检查成本也比较高，患者往往难以耐受，因此在推广应用上受到了一定的限制[2]。随着超声心动图检查的推广应用，在冠心病的诊断中逐渐引入了这一方式，尤其是在心肌梗死部位的诊断，具有很高的诊断价值。但是这种方式没有超声心动图直观和形象，并且这种方式还会受到患者血脂、电解质、血压、神经功能等指标的影响，因此无法对冠脉供血进行定位和定性，如果患者伴发有预激综合征、左束支传导阻滞、左室肥厚等继发性ST-T变化心脏疾病的时候就无法取得良好的诊断效果[3]。而由于这种方式由于检查成本低、无创伤、检查迅速，因此在临床上往往用作冠心病的筛查诊断；动态心电图是随着近几年来随着医疗技术水平的发展提高而研究的一种新型诊断技术，这种方式也是一种无创诊断方法，在冠心病的诊断中特异性和敏感性均比较低，但它可以将心电图24小时ST-T的变化情况完整的记录下来，因此可以获得冠心病缺血型ST-T的该变情况，同时可以将相应部位缺血的严重程度以及时间等信心全面、准确的反应出来，因此在心肌缺血患者的诊断中得到了广泛的应用[4]；心肌断层显像是一项非侵入性成熟的显像诊断技术，该技术主要的作用是诊断冠心病、评价冠心病的治疗效果以及预后情况。其诊断原理主要是通过对细胞病变的检测进行疾病判断，但心肌细胞病变众多，而任何原因造成心肌细胞病变都可以使检测结果出现假阳性，降低了检测特异性[5]。因此，心肌断层显像虽然对冠心病有一定的诊断价值，但在阳性分析的时候不能单纯的依靠检测结果，还需要结合临床全面分析，避免非冠心病的其他因素造成的干扰，另一方面，心肌断层显像需要较高的检测成本，因此在推广应用上也受到了一定的限制[6]。

本文通过回顾性分析的方式，对我院2012年9月～2013年9月期间诊治的240例疑似冠心病患者进行了研究分析。研究结果显示，超声心动图诊断冠状病的特异性为82.5%，敏感性为79.5%；心电图诊断冠状病的特异性为57.5%，敏感性为59.5%；动态心电图诊断冠状病的特异性为55.0%，敏感性为64.0%；心肌断层显像诊断冠状病的特异性为62.5%，敏感性为63.5%。由此可以得出结论，相比于心肌断层显像，超声心动图在冠心病的诊断中的敏感性相对较低，但这种方式具有较高的特异性，且显著高于其他方法，能够比较准确的诊断冠心病，值得在临床应用上推广。

参考文献

[1]宁尚峰，黎川华，马安康.（99m）Tc-MIBI心肌灌注显像对胸痛患者疑诊冠心病的临床应用[J].中国医药指南，2011（30）：110-111.

[2]高淑蓉.常规超声心动图、心电图、动态心电图及核素心肌灌注断层显像对冠心病诊断的对比研究[J].临床超声医学杂志，2011（12）：821-824.

[3]张文杰，司芩，杨璐.动态心电图与超声心动图诊断冠心病无症状性心肌缺血的价值比较[J].现代仪器，2011（4）：24-25.

[4]黄海韵.冠状动脉可视化及超声心动图新技术在定量分析冠心病介入治疗前后心肌运动及心功能中的价值[D].第三军医大学，2012.

[5]赵娜.门控心肌灌注显像对冠心病患者心肌血流灌注及心功能的评价[D].辽宁医学院，2012.

[6]蒋宁一，吕斌，谭桂明，刘生，梁九根，卢献平.（99m）Tc-MIBI心肌断层显像双嘧达莫试验诊断冠心病的临床价值[J].中国循环杂志，2013（12）：716-718.

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