手术室护理风险因素分析及防范措

【摘要】 为了降低手术室护理风险，加强对手术室护理风险工作认识的重要性，本文对我院手术室存在的护理风险因素进行析，并予以有针对的防范措施，来提高手术室护理质量，确保护理安全。

【关键词】 手术室护理； 风险因素； 防范措施

【中图分类号】R575 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0465-01

手术室作为一个为患者提供手术治疗及抢救的场所，其护理中的风险因素不仅会给患者带来一定的影响，还会对医护人员自身造成一定的影响。本文通过对我院手术室护理风险因素进行分析，并予以有针对的防范措施，结果效果满意，现总结如下：

1 手术室护理风险因素

1.1患者的风险因素

1.1.1术中低体温

手术室内温度低、麻醉用药，术中冷液的输入及大量液体冲洗均会让降低患者的体温，患者低体温会引起呼吸变慢、变深或停止，引起严重心律失常，增加手术失血量，延长伤口愈合时间与住院时间及增加术后伤口感染率。

1.1.2手术切口感染

手术切口感染是医院常见的一种感染，占医院感染的10%。手术间医护人员的无菌操作不规范及无菌物品的不合格均会增加手术切口的感染率。

1.1.3手术体位的损伤

神经损伤和皮肤损伤是手术体位损伤的两大类型。神经损伤因受损神经的不同使得临床表现存在一定的差异，如肢体感染障碍者，患者的临床表现主要为伤肢无力、疼痛、麻木及部分肌肉功能丧失或减弱。麻醉后臂丛神经损伤则多为牵拉伤。皮肤损伤则多因局部皮肤长期受压、束缚带过紧等因素而导致压疮的发生。

1.1.4异物留于患者体内

异物留于患者体内虽然在临床的发生率较小，但近年来仍有发生。医务人员因责任心不强及清点制度没充分落实等原因，使得异物易留于患者体内。尤其是在较小的肢体或体腔内手术，因清点为部分清点或选择性清点，使得异物易留于患者体内。

1.1.5患者灼伤、烧伤

电刀出现质量问题，皮肤消毒脱碘酒精未完全干燥，负极板未正确使用及患者气道支气管中存在大量氧气、肠道内存在大量氨气均会造成患者灼伤、烧伤。

1.1.6其他

医护人员因未认真执行查对制度，使得患者用错药或输错血，接错患者或做错手术部位。医护人员因术中对取下的标本未予以妥善保管，使得标本弄混或丢失。

1.2医护人员的风险因素

1.2.1心理因素

手术室护士因工作量大、需高度紧张、饮食不规律等因素，使得其易出现躯体疲乏及疼痛等不适及易出现紧张、易怒、焦虑、心情低落等心理情绪，从而使得护士在身心方面都承受着较大的压力。

1.2.2身体操作受损

物理因素如X线透视、激光手术、电离辐射及锐利器械损伤，化学因素如消毒剂、化疗药物、电刀产生的废气及麻醉剂，生物因素如患者的血液、排泄物、分泌物、羊水等均可能含有病原微生物而成为传染源，上述因素均会造成护士人员出现不同的身体损伤。

1.3手术室意外事件的风险因素

手术室医护人员需做好爆炸和火灾等危险因素的控制。酒精和以酒精为溶媒的消毒剂当碰到火源后就会燃烧爆炸。电刀使用时的局部高温遇酒精或高浓度氧就会引发火灾。患者持续吸氧时若面罩不严遇到可燃物也会引发火灾。

2 防范护理风险措施

2.1给患者保暖

通过增加手术室温度，给患者使用加热毯，减少患者暴露面积和暴露时间，对术中液体可在温箱中加热后在使用等措施来给患者保暖。

2.2合理摆放体位

合理摆放体位，在保证手术需求的同时避免并发症的发生。手术间几种特殊体位需注意以下几点：全麻者体位时需避免头部过度偏向一侧或过度悬垂。上肢外展需在60°内避免臂丛神经受损。麻醉状态侧卧时，需注意上臂托手架不宜过高，下臂腋下需垫长型软枕，下臂不能过度外展外旋。下方小腿排骨小头需置松软垫子。摆截石位需在骶尾部置软枕，在托腿架前外侧胭窝处置厚棉垫，让两腿外展45°，膝部需用约束带轻轻固定在托腿架上。对于手术时间超过4h者，需对受压肢体进行适当活动或调整，切勿让患者肢体受到来自外界的压力。在使用约束带时切勿直接接触患者皮肤，约束带应捆绑在关节处，松紧度需适中。

2.3严格查对制度

术前做好对病例与患者的核对，对手术通知单与病例的核对，对患者的姓名、性别、诊断、床号、科室、住院号、麻醉方式、手术名称、手术部位及抗生素过敏情况等信息进行核查。对患者予以输血、给药时同时做好上述核对工作，避免输错血或用错药的情况发生。

2.4认真落实清点制度

手术室医护人员需严格执行清点制度，巡回护士、器械护士及上台医生需在术前、关闭体腔和深部创口前、手术结束后及使用新医疗器械时做好共同清点工作。

2.5正确使用电刀

注意电刀的正确使用方法，尤其是电极板的正确使用。术中若暂停使用，需将电刀远离手术野。使用时切勿对电刀的大小进行调节，调节时需从小到大的调节，避免输出量的突然增加使得组织受损。

2.6护士状态的调节

合理安排工作节奏，保持健康心理，劳逸结合，改变不良生活方式，从而利于手术室医护人员的身心健康。术前做好手术时长及难易度的评估，让医护人员在术前有个心理及生理的准备，如术前可少饮水，多食高蛋白、高维生素食物，保证充足睡眠。术中在拿取器械或传递器械时做好自身的防护。术后多参见娱乐活动，加强锻炼，增加自身免疫力，同时做好疫苗的接种工作。

2.7手术室意外风险的预防

加强手术室医护人员的消防安全认识，若发生火灾可利用灭火器进行快速灭火。改善手术室的通风设备，完善手术室的管理，定期对手术室进行检查，降低手术室火灾的风险因素。

总之，手术室医护人员的风险意识提高，利于手术的安全进行，降低手术室不安全事故的发生。

参考文献

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