63例肥厚型心肌病的心电图分析

[摘要] 目的 探讨肥厚型心肌病的心电图特点。 方法 对63例经临床确诊的肥厚型心肌病患者的心电图进行回顾性分析。 结果 63例中有5例心电图正常，58例存在异常改变，其中，ST-T改变53例，左心室肥厚特征性改变22例，异常Q波22例，38例伴有心律失常。 结论 肥厚型心肌病可出现多种心电图改变，其敏感性高，但缺乏特异性，诊断时需结合临床及其他相关检查如超声心动图等，可提高诊断率。

[关键词] 肥厚型心肌病；超声心动图；心电图

[中图分类号] R542.2；R540.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0138-02

肥厚型心肌病临床症状缺乏特异性，容易造成误诊，心电图表现虽然敏感性较高，但特异性差，常被误诊为冠心病心肌缺血、心肌梗死等，本文对已经确诊的肥厚型心肌病的心电图进行回顾性分析，以探讨心电图对此病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月～2012年6月在本院就诊的肥厚型心肌病患者63例，其中男37例，女26例，年龄18～78岁，平均（52.27±15.87）岁。

1.2 临床表现

63例中6例（9.5%）无明显临床症状，22例（34.9%）有不典型胸痛、胸闷、气短、心悸等，35例（55.5%）均有不同程度活动后乏力、头晕、胸痛、胸闷、呼吸困难，6例（9.5%）有发作性晕厥史，16例（25.3%）在胸骨左缘3、4肋间或心尖部闻及收缩期杂音。心功能Ⅰ级37例，Ⅱ级21例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例。

1.3 相关检查

所有患者均做超声心动图及胸部X线，4例行心肌核素显像，7例行冠状动脉造影，2例曾做平板运动试验，28例曾做24 h动态心电图，最终被确诊为肥厚型心肌病。其中单纯室间隔肥厚32例，单纯心尖肥厚16例，单纯左室游离壁肥厚6例，左室游离壁伴心尖肥厚3例，室间隔合并左室游离肥厚4例，全心弥漫性肥厚2例。

1.4 研究方法

1.4.1 常规心电图检查 选用光电9130P及福田FX-7402型12导联同步心电图机做标准12导联心电图，所有患者均在不同时间描记3次或3次以上。

1.4.2 超声心动图检查 选用GEvivid7多功能超声诊断仪，所有患者均经资深超声医师诊断。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本心电图改变

63例中有5例（7.9%）心电图正常，58例（92%）出现不同的心电图改变，以ST-T改变、左心室肥厚特征、异常Q波、心律失常为多见，其中偶发或频发室性早搏22例，房性早搏14例，短阵性室速1例，短阵性房速2例。完全性右束支传导阻滞2例，左前分支传导阻滞2例，预激综合症1例，P波增宽（0.11 s

2.2 ST-T改变

53例（84.1%）出现程度不同的ST-T改变，其中单纯ST改变者8例，单纯T波改变者7例，ST-T均有改变者38例，表现为ST段呈水平或下斜型下移者3例，下移程度为0.05～0.38 mV。不同部位心肌肥厚的ST段下移程度差异无统计学意义（P > 0.05），表现为ST段抬高者4例，其中2例为室间隔肥厚，1例为心尖肥厚，1例为全心弥漫型肥厚。T波倒置幅度为0.05～1.5 mV，其中巨大倒置T波（0.8～1.5） mV 14例。13例为心尖肥厚型，1例为室间隔肥厚型、心尖肥厚型T波倒置多见于左胸导联（V3～V6），游离型肥厚型多见于肢体导联，全心弥漫型肥厚表现为广泛T波倒置，T波倒置的导联数以室间隔肥厚的比例较少，见表1。

2.3 左心室肥厚特征

63例患者中心电图符合左心室肥厚特征者22例（34.9%）表现为RⅠ>1.5 mV，Ravl>1.2 mV，QRS波轻度增宽，19例伴有ST-T改变，表现为以R波为主的导联呈水平型或下斜型下移及T波低平或倒置，15例伴有轻、中度电轴左偏，心尖肥厚型心肌病左胸导联R波振幅增高明显，最高为4.5 mV，且多与V4导联增高最明显，Rv4>Rv5>Rv3者共10例，见表1。

2.4 异常Q波

63例中异常Q波22例（34.9%），其中肢体导联15例（Ⅰ、avl导联9例；Ⅱ、Ⅲ、AVF导联6例）左胸导联（V4～V6）4例，肢、胸导联同时出现3例，见表1。

3 讨论

肥厚型心肌病是一种以心肌肥厚、心肌纤维排列紊乱、间质纤维化及左室功能异常为特征的原发性心肌疾病。Ryan等报告有8%～18%的心电图正常率，本组为7.9%，绝大多数患者心电图表现异常，甚至在超声检查尚未发现心肌肥厚时其心电图已出现异常变化[1]。

ST-T改变是肥厚型心肌病的重要改变之一，本组病例发生率为84.1%，其原因可能为：①继发性改变，当左心室肥厚时，左室壁除极时间延长，当心内膜至心外膜的除极尚未结束时，心内膜已开始除极，出现ST-T改变；②随着疾病的进展，出现心肌缺血；③当肥厚型心肌病伴发左房大时，心房复极波（Ta波）可能使本不明显下移的ST段表现为下移。本组病例中有4例ST段抬高，考虑可能是由于ST段下移造成的对应导联抬高，本组病例中有19例为心尖肥厚型心肌病，其表现具有明显的特征性，多数表现为巨大倒置的T波及胸导联R波幅度的明显增高，与文献报道相符合。

肥厚型心肌病的异常Q波发生率有报道为20%～50%[2]。本组为34.9%，多出现在室间隔肥厚中，原因可能为：由于室间隔增厚，造成自左向右的心室初始除极向量增大或者由于肥厚心肌的激动顺序发生了改变。电生理研究表明，对于此类患者行肥厚的室间隔切除术或消融术后Q波可消失[3]。本组病例中心尖肥厚型心肌病无一例异常Q波出现，考虑为此型心肌病肥厚部位比较局限，对心室初期的除极不构成影响。

肥厚型心肌病可发生各种心律失常，有报导在24～72 h动态心电图中发现率为80%～90%，本组病例心律失常出现率为60.3%，以室性早搏多见，本组中6例有晕厥史，在其常规或12导联心电图中均有频发室性早搏，其中2例可见成对出现，6例窦性心动过缓，1例房室传导阻滞，考虑晕厥可能是由于快速室性心律失常或缓慢心律失常等原因引起。

肥厚型心肌病的心电图需要与下列疾病相鉴别：①冠心病引起的心肌缺血，左心室肥厚，劳损的心电图改变与本病相似，需结合超声等其它检查可明确诊断；②急性心内膜下心肌梗死心电图改变与心尖肥厚型心肌病表现相似。除旧性下壁、侧壁心肌梗死心电图改变与室间隔肥厚型心肌病表现相似，但其有典型的临床症状，心肌酶学改变，心电图动态变化及病史可作出判断；③脑血管意外时可出现巨大倒置T波等，需结合临床症状及相关检查明确诊断。

综上所述，肥厚型心肌病心电图表现复杂多样，掌握其特点，能够为临床诊断提供一定的帮助。

[参考文献]

[1] 陈新. 黄宛临床心电图学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2009：103.

[2] 陈学军. 超声心动图和心电图检查在肥厚型心肌病诊断中的应用[J]. 长江大学学报（自然科学版），2011，8（9）：225-228.

[3] 郭玲，李晓梅，钟宏. 28例肥厚型心肌病的超声心动图及心电图特点分析[J]. 江西医药，2011，46（1）：50-52.

（收稿日期：2012-12-21）

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