婴幼儿肺炎心肌酶谱和肌钙蛋白Ｔ的测定及分析

摘要：目的：探讨血清心肌酶谱和肌钙蛋白T(cTnT)在婴幼儿肺炎、肺炎心衰中的变化和临床意义。方法：选择86例婴幼儿肺炎患儿，其中普通组56例，心衰组30例，同时选择42例健康婴幼儿，于入院后次日晨抽血检测心肌酶谱和cTnT。结果：肺炎患儿血清心肌酶谱存在异常增高，尤以重症肺炎为著，P<0.01。肺炎心衰组心肌酶的阳性率及增高程度与对照组有显著性差异(P<0．01)，肺炎心衰组cTnT值比普通肺炎组、对照组增高，P<0．01。结论：婴幼儿肺炎时存在血清心肌酶谱和cTnT异常，病情愈重，心肌损害愈明显。

关键词：肺炎；心肌酶谱；肌钙蛋白T

中图分类号： R563.1;R446.11 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1260-02

婴幼儿肺炎常并发心肌损害。心肌酶谱及肌钙蛋白T(cTnT)的变化是反映心肌损害临床常用的重要指标。为观察婴幼儿肺炎对心肌的影响，我院对2006年8月至2007年6月收治的86例婴幼儿肺炎进行了心肌酶cTnT的检测，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

86例肺炎患儿，年龄均在3岁以下。普通肺炎组56例，其中男26例，女30例；肺炎合并心衰组30例，其中男17例，女13例，全部病例经X线胸片证实。诊断依据：按1987年卫生部颁发的肺炎防治方案的诊断标准诊断，对照组选择儿保科体检正常婴幼儿42例，年龄均在1～3岁，近2周无疾病史。各组年龄、性别经统计学处理差异无统计学意义(P>0．05)。入选患儿均无先天性心脏病、扩张型心肌病、静脉炎、骨骼肌损伤、肝炎等干扰因素。

1．2 方法

于患儿入院次日晨抽空腹静脉血2ml用全自动生化仪采用酶动力学法测定心肌酶谱，包括肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)，乳酸脱氢酶（LDH）。心肌酶谱仪器为日本AEROSET型全自动生化分析仪，试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供(单位为U／L)。我院正常心肌酶界限(U／L)：CK25～192，CK-MB<24，LDH114～240,所有患儿同时进行心肌cTnT测定，仪器采用罗氏公司全自动电发光免疫分析仪，正常上限值<0．01ng／ml。

1．3 统计学方法

心肌酶谱结果用±s表示，计数资料处理采用χ²检验，均数处理采用t检验，多组均数比较采用F检验,以P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 肺炎心衰组、肺炎普通组心肌酶各项值均高于对照组，其中CK-MB水平有高度显著性差异(P<0．01)，对照组心肌酶谱CK、CK-MB、LDH和cTnT均在正常范围。三组之间比较，心肌酶谱差异有统计学意义(P<0．01)，见表1。

2．2 肺炎心衰组和肺炎普通组心肌酶谱CK、CK-MB、LDH和cTnT阳性率的比较见表2，肺炎心衰组cTnT值明显升高，而肺炎普通组cTnT无１例升高。两组阳性频数相比差异有统计学意义(P<0．01)，见表2。

３ 讨论

婴幼儿肺炎是小儿时期最常见的呼吸系统疾病，炎症导致肺通气换气功能障碍而导致的低氧血症、酸中毒，以及细菌、病毒本身与其产生的毒素均对心肌细胞产生不同程度的损害,使心肌细胞通透性发生改变，严重时心肌细胞坏死，产生血清酶异常。心肌酶谱已成为测定心肌损害的一个重要指标^[１]，尤其是CK-MB是心肌特异性同工酶，在心肌中含量最高，对判断心肌损害具有高度特异性。本资料显示肺炎组心肌酶各项指标均值均升高，其中CK-MB均值明显高于对照组,一般认为CK-MB主要存在于心肌细胞中，当心肌受损害时活性增高，因此CK-MB是判定心肌是否受累早期敏感的指标之一。但资料表明CK-MB不仅存在于心肌组织中，正常人骨骼肌中也有少量存在，骨骼肌的损伤也可以引起CK-MB升高，当伴有皮肌炎、肌营养不良以及肾功能不全、甲状腺功能低下、酒精中毒引起的肌病，也可出现血CK-MB的升高，因此对心肌损伤也无特异性。近年来临床研究表明，cTnT能高度特异敏感地反映心肌受损程度^[２]。1987年英国Cummins等首先报告测定血清中肌钙蛋白(cTn)来诊断心肌的缺血性损伤，引起了研究者们的广泛关注及深入研究。它具有以下特点：①出现时间早，在血液中持续时间长。4～6h开始升高，18～24h达到高峰，在7d内维持较高浓度。②敏感性高。心肌轻微损伤时血液中cTnT含量即明显升高。③特异性强。研究表明，在胚胎发育过程中的骨骼肌、患病骨骼肌和再生的骨骼肌中都没有发现cTnT的表达，心肌肌钙蛋白T仅定位于心肌中，本组资料中重症组cTnT86.7％升高，普通肺炎及对照组无1例升高，更进一步证明cTnT具有心肌的特异性，敏感性高于CK-MB。故cTnT可准确反映心肌损害，联合心肌酶谱，可作为判断病情的指标^[３]，为早期保护心肌治疗提供依据，降低由于肺炎合并心衰的病死率、后遗症发生率。其中cTnT可作为重症肺炎合并心衰的早期诊断的生化指标。

本资料显示重症肺炎组血清心肌酶明显高于普通肺炎及对照组，差异有统计学意义(P<0．01)。提示婴幼儿肺炎患儿存在心肌损害，且病情越重，血清心肌酶值和cTnT越高，故心肌酶和cTnT的测定可作为反映肺炎严重程度的指标^[４]。临床上对危重患者检测心肌酶谱不仅可以了解心肌受损的程度，对判断病情的轻重及疾病的预后具有一定的临床价值。

参考文献：

［1］ 张乾忠．小儿心血管疾病的诊断与鉴别诊断-心肌酶谱在心血管疾病鉴别诊断中的意义［Ｊ］．中国实用儿科杂志，2000，15(1)：262-265．

［2］ 何勤，郭呈香．心肌肌钙蛋白T的检测与临床意义［Ｊ］．标记免疫分析与临床，2002，9(2)：104-107．

［3］ 黄福文．心肌酶检测评价急性呼吸道感染并心肌损害［Ｊ］.中国医师杂志，2002，4(8)：815-817．

［4］ 李春枝，梁国霞．肺炎并心衰患儿血清钙和心肌酶谱检测的意义［Ｊ］．实用儿科临床杂志，2003，18(7)：588．

(收稿日期： 2007-08-03)

［责任编辑 王慧瑾 邓德灵］

注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”

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