【摘要】目的：探讨急性心肌梗死（AMI）再灌注后心电图ST段回落不良的临床意义及其对远期预后的影响。方法：选取我院2012年2月～2013年2月收取的160例急性心肌梗死患者进行急诊经皮冠状动脉介入手术治疗，对患者再灌注后心电图的ST段回落不良发生率变化进行记录。根据患者心电图ST段回落情况把患者分为4组，每组40例。ST段回落高于50%且患者TIMI血流等级为三级的组为A组，心电图ST段回落低于50%且TIMI血流为三级患者为B组，ST段回落高于50%且TIMI血流小于二级的为C组，ST回落低于50%且TIMI血流低于二级的为D组。观察四组患者手术前后心室以及脑钠肽的变化情况。对急性心肌梗死（AMI）再灌注后心电图ST段回落不良患者发生概率以及对患者预期预后的影响进行记录。结果：患者心室重构发生和ST段回落成正相关，术后A组ST段回落率高于50%的患者有40.1%，低于50%的患者有59.9%。四组患者治疗后只有45%的患者心肌水平远期预后良好，其余的55%患者的远期预后不佳。结论：急性心肌梗死患者再灌注后心电图ST段回落不良和患者的心室重构是相互联系的，患者ST段回落不良容易导致患者心力衰竭，而且心电图ST回落不良患者出现MACE的概率较高。因此，要对急性心肌梗死患者ST段回落情况加以重视，提高对患者远期预后的积极影响。
【关键词】急性心肌梗死；心电图ST段回落；远期预后影响
心肌梗死患者病死率极高，出现该疾病主要是因为患者供应心肌的冠状动脉急性血栓性封闭产生的，临床上对急性心肌梗死患者进行治疗采用的方法通常为急诊经皮官状动脉介入手术治疗，以对患者的心肌组织进行再灌注[1]。但是心肌再灌注虽然能够降低急性心肌梗死的发生率，但是会对患者的远期预后产生影响。在本次研究中对160例不同组别患者进行再灌注后观察患者的ST段回落情况，现报告如下。
资料与方法
临床资料：选取我院2012年2月～2013年2月份收取的160例急性心肌梗死患者进行急诊经皮冠状动脉介入手术治疗，对患者再灌注后心电图的ST段回落不良发生率变化进行记录。患者年龄在40～80岁之间，其中有男性患者75例，女性患者85例。其中有60例患者心肌梗死部位为前壁心肌梗死，有100例患者为非前壁心肌梗死。根据患者心电图ST段回落情况把患者分为四组，ST段回落高于50%且患者心肌灌注等级为三级的组为A组，心电图ST段回落低于50%且心肌灌注为三级患者为B组，ST段回落高于50%且心肌灌注小于二级的为C组，ST回落低于50%且心肌灌注低于二级的为D组。观察四组患者手术前后心室以及脑钠肽的变化情况。对急性心肌梗死（AMI）再灌注后心电图ST段回落不良患者发生概率以及对患者预期预后的影响进行记录。
方法：对160例患者进行急诊冠状动脉介入治疗，患者进行手术前要进行血脂、血糖以及心肌酶等检查，同时几率患者的心电图情况。所有患者嚼服300mg的阿司匹林，和600mg的氯比格雷以及80mg的阿托发他汀钙片。所有患者行造影穿刺后对患者植入药物支架。急诊冠状动脉介入手术后，对患者的血流恢复情况进行记录。
心电图ST段回落：患者术后ST段回落下降高于50%者为迅速回落，低于50%者为回落不良。
脑钠肽测定：160例患者术后前后的7天要抽取外周静脉血进行检验，年龄在70～80岁间患者外周静脉血高于450mg/L则为异常，年龄低于70岁患者静脉血高于125mg/L为异常。脑钠肽是心室肌细胞分泌的利钠肽激素，主要集中在患者心肌梗死以及非梗死的边缘区域[2]。
统计学处理：采用SPSS 15.0统计软件，连续变量以（x±s）表示，组间均数的比较采用独立样本t检验或方差分析。分类变量以百分率或构成比表示，其组间比较采用X2检验。术后7天与1年心超声指标的比较采用配对样本t表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
对4组患者进行随访，发现心电图ST段回落不良的B组和D组患者的年龄较大。手术后有4组心电图ST段回落低于50%的分为有25例，19例，17例和15例。心肌灌注良好者要比不良者的年龄更小，且性功能分级高于或者等于Killp二级的较多。见表1和见表2。
讨论
急性心肌梗死再灌注治疗后心电图ST段回落的情况反映了心肌组织的灌注情况，能对患者心肌的灌注效果很好的进行提示。心肌梗死患者出现心力衰竭的原因最根本的就是患者心室重构导致的。在对患者进行介入治疗后，部分患者的血流达到了三级，但是血流正常并不表示其心肌循环正常。在本研究中的四组患者，ST回落不同以及血流不同对于治疗的效果也是不同的。因此，对于急性心肌梗死患者进行治疗以及对其远期预后的影响还要从患者年龄、血糖等全面的考虑。
参考文献
[1]韩雅玲，邓婕，荆全民，等.急性心肌梗死急诊介入治疗无再流发生的独立预测因素及对长期预后的影响[J].中华心血管病杂志，2008，34（6）：483-486.
[2]洪浪，王洪，余茂生，等.AMI急诊介入治疗[J].江西医学院学报，2009，43（1）：26-28.
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