体外循环下重症心脏瓣膜置换术后并发症的护理

【摘要】目的：探究体外循环下重症心脏瓣膜置换术后并发症的护理方法与效果。方法：对64例体外循环下心脏瓣膜置换术患者进行研究，随机分为对照组32例（给予常规护理）与实验组32例（给予针对性护理），对比两组护理效果。结果：在并发症发生率对比中，实验组（12.5%）与对照组（34.4%）比较，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论：在体外循环下重症心脏瓣膜置换术患者中，给予针对性护理干预，可以取得较好的护理效果，降低并發症的发生，促使患者生活质量的提高，具有较高的临床应用价值。

【关键词】体外循环；重症心脏瓣膜置换术；并发症；护理

[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2018）05-124-02

在临床上心脏瓣膜疾病比较常见，需要长期治疗，其预后效果不够理想，重症心脏瓣膜疾病的根本治疗方法是更换瓣膜。随着医疗技术的不断提高，心脏外科手术的技术也随之不断完善[1]。但是体外循环下重症心脏瓣膜置换术属于难度较大的手术，在术后容易出现肺功能不全、心律失常、心包填塞与低心排等并发症。因此，需要在治疗的同时给予有效的护理干预，以便降低术后并发症的发生[2]。在本次研究中，对64例体外循环下重症心脏瓣膜置换术患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对64例体外循环下心脏瓣膜置换术患者进行研究，均在2016年9月至2017年9月入院治疗。随机分为对照组32例（给予常规护理）与实验组32例（给予针对性护理），对照组中，男性17例，女性15例，年龄在37-74岁之间，平均为（57.3±3.4）岁。二尖瓣狭窄合并关闭不全12例，主动脉狭窄合并关闭不全9例，风湿性心瓣膜病变6例，联合瓣膜病变5例。实验组中，男性18例，女性14例，年龄在36-75岁之间，平均为（57.9±3.6）岁。二尖瓣狭窄合并关闭不全13例，主动脉狭窄合并关闭不全8例，风湿性心瓣膜病变7例，联合瓣膜病变4例。一般资料对比中，两组具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理，需要对各项生命体征进行密切观察，告知注意事项，给予正确用药指导。实验组采用针对性护理干预，具体如下：

（1）维持循环稳定性与血液流动力学

在术后需要借助有创监护仪对患者的血流动力学与心率等情况进行密切观察，在必要的时候需要采用利多卡因等心律失常药物货心脏起搏器进行预防处理。对患者尿量进行观察，确保尿量控制在每小时1ml以上。在术后早期会受到转机影响，短时间内患者的尿量会达到每小时1000ml，，并及时告知患者补充电解质，确保血管内外液的平衡性得到较好的维持。

（2）合理使用血管活性药物

针对存在比较严重的低心排重症心瓣膜置换术患者，如果在术后没有及时给予有效的措施预防并发症，出现并发症的概率较高。因此，需要在术后早期及时给予有效的血管活性药物治疗，以便对并发症进行有效的预防。采用硝酸甘油治疗可以冥想降低心脏负荷，显著提高冠脉血流量，对冠状动脉痉挛与心肌梗死等进行有效的预防与改善。在合理使用该药的时候，需要给予单独中心静脉通道，避免使用其他静脉药物，不能对中心静脉压的通道进行测量，以便减少血管活性药物使用影响，确保循环的稳定性。

（3）呼吸系统护理

需要及时采用呼吸机进行辅助护理，根据患者的肺顺应性、体质与年龄等数据进行分析，以便对呼吸参数进行合理调整。针对心脏体积比较大的患者，需要给予大潮气量。针对循环不够稳定的患者，需要对气管插管的时间进行适当的延长，以便降低自主呼吸肌做功，以便降低氧气消耗量，确保供氧充足。

（4）并发症的预防

在术后需要对肺不张与呼吸肌萎缩症状进行有效的预防，针对连续使用72小时以上的呼吸机患者，由于呼吸肌处于休息状态，容易出现萎缩与依赖现象，需要将呼吸机调到同步间歇指令。如果带管时间在24小时以上，以2小时为间隙给予呼吸机、人工膜肺加用叹气式进行过度，以便降低这类并发症的发生。针对心包填塞并发症的预防，由于该并发症主要是抗凝治疗时间太长，或早期引流不畅引起的，需要在术后对患者血流动力学指标进行密切观察。如果患者出现心音遥远、平卧论难、引流量明显减少、胸闷、血压低、心率加快等现象，需要考虑到是否出现该并发症，及时告知医生，需要对其进行胸片与超声检查，并及时给予治疗。

（5）饮食护理

术后带机超过48小时的患者，需要采用鼻饲流质饮食，在拔管6小时后可以鼓励患者进食。针对重症患者需要给予静脉营养液输注处理。待患者恢复一定程度后可以给予半流质饮食，及时补充营养，饮食需清淡。

1.3 统计学分析 采用SPSS21.0统计学软件进行分析，采用（平均数±标准差）表示计量数据，P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

实验组并发症发生率为12.5%，其中肺部感染1例，低心排1例，出血1例，心包填塞1例；对照组并发症发生率为34.4%，其中肺部感染3例，低心排2例，出血4例，心包填塞2例；对比差异显著，P<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

在重症心脏瓣膜病变中，给予瓣膜置换术是治疗的根本方法，但是由于该病患者在术前心功能比较差，手术时间比较长，且体外循环再灌注造成的损伤等因素影响，容易导致患者术后出现各种并发症，会严重影响到患者预后效果与生命安全[3]。所以，在患者术后需要加强护理干预，对患者的实际情况进行了解，以便给予针对性护理干预，密切观察患者病情，并对各种并发症进行有效的预防，可以显著提高护理效果，降低并发症的发生[4]。

综上所述，在体外循环下重症心脏瓣膜置换术患者中，给予针对性护理干预，可以取得较好的护理效果，降低并发症的发生，促使患者生活质量的提高，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]钱俊涛，劳钰淇.重症心脏瓣膜病术后并发症的预防与护理[J].医学信息，2015，28（37）：170-171.

[2]谢春艳.重症心脏瓣膜病患者并发症的发生因素及护理[J].国际护理学杂志，2013，32（08）：：1754-1755.

[3]李谢妹.对行瓣膜置换术的重症心脏瓣膜病患者进行综合护理的效果观察[J].当代医药论丛，2016，14（19）：168-169.

[4]王香枝，陈萍.重症心脏瓣膜病三尖瓣置换术患者20例术后护理[J].中国实用医刊，2014，41（22）：100-102.

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