青海省海南藏族自治州某地区藏族人群中25—羟维生素D调查研究

摘要：目的了解青海省海南藏族自治州某地区藏族人群中25-羟维生素D[25-hy droxyvitamin D，25-（OH）D]水平。方法收集2017年3月至2017年4月在青海省海南州某地区长期居住的藏族人群血清标本429例。根据年龄、性别进行分组。采用化学发光免疫分析法测定25羟维生素D。结果调查的429名藏族人群中，425人存在维生素D缺乏，占99.06%；3人存在维生素D不足，占0.69%；维生素D充足者仅1人，占0.23%。研究对象年龄与维生素D水平呈弱负相关（r=0.275，P<0.01）。各年龄组中男性25-（OH）D水平略高于女性，经Kruskal-Wallis H检验，男、女性间25-（OH）D水平有显著的统计学差异（P<0.01）。结论青海省海南藏族自治州共和县倒淌河地区藏族人群中血清维生素D平均水平低下，普遍存在维生素D缺乏或不足，应加强健康教育，提高居民对维生素D不足现况的认识。

关键词：25羟维生素D；藏族人群；调查研究

文章编号：1673-8640（2018）-0189-02

中圖分类号：R725.5

文献标志码：B

作者简介：韩启福，男，1982年生，学士，主管检验技师，主要从事血液、体液检验工作。通讯作者：阿祥仁

随着空气严重污染问题，目前人们的户外活动减少，接触阳光少及紫外线防护品的使用增加等多种原因导致25（OH）D3缺乏在世界各国中是普遍存在的现象[1].血清25-羟维生素D[25-（OH）D]是胆固化醇和麦角骨化醇经过肝脏25-羟化酶作用后的衍生物，在血中具有浓度高、稳定、半衰期长等特点，是维生素D代谢的重要指标，也是反映维生素D营养状况的最佳指标。维生素D水平对骨骼健康和能力维持具有重要作用，血清25（OH）D3是反映机体维生素D状态的一项重要指标[2]。本文通过对青海省海南州某地区藏族人群429名测试者进行血清25-羟维生素D3水平测定，了解该地区藏族人群中25-羟维生素D3水平。分析维生素D水平缺乏情况，为更好地防治骨质疏松症提供理论依据。

材料和方法

一、研究对象选取2017年3月至2017年5月在青海省海南州共和县倒淌河镇长期居住的藏族人群，共603例。所有研究对象均由专人对受试者进行问卷调查并签署知情同意书。纳入标准：（1）体质健康自愿参与试验的人群；（2）未服用过维生素D 和钙补充剂；（3）长期居住在海南州共和县地区；（4）民族为藏族。最终研究共有429例入选，其中男210 例，女219 例。

二、方法

1.仪器与试剂 采用深圳市新产业生物医学工程股份有限公司生产的Maglumi 4000 Plus 全自动化学发光测定仪及配套试剂进行检测。

2.样本采集采集研究对象空腹外周静脉血5mL，不添加任何抗凝剂，使其自然凝固后进行血清分离。

3.检测方法用深圳新产业公司的Maglumi 4000 Plus 全自动化学发光分析仪测定血清中25-羟维生素D的浓度。

4.统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计分析。检测数据采用 x±s、[M（P25 ，P75）]表示，血清25（OH）D水平与年龄的相关性采用Pearson相关分析法，r≥0.7为存在高度相关，0.4

结果

一、血清25-（OH）D水平429名藏族人群中血清25-（OH）D最低值为1.92nmol/L，最高值为60.17nmol/L，平均为（10.38±5.96）nmol/L；年龄最小值为8岁，最大值为60岁，平均为（33.56±15.15）。统计分析表明，藏族健康人群中血清25-（OH）D水平与年龄呈弱负相关（r=0.275，P<0.01）

二、维生素D营养状况调查的429名藏族健康人群中，检测结果均小于试剂厂家提供的参考区间，按维生素D是否缺乏的判断依据进行比较，判定标准[3] 用中国健康执业人员与美国医学研究院、英国骨质疏松学会和澳大利亚骨矿学会等同道相同观点： （1）血清25OHD<30nmol/L 为维生素D缺乏（ Vitamin Ddeficiency）；（2）血清25OHD 30～49.9nmol/L，在一些人群中为维生素D不足（ Vitamin D inadequacy orinsufficiency）；（3）血清25OHD≥50nmol/L，在几乎所有人群中为维生素D充足。统计结果显示维生素D缺乏425人，占99.06%；维生素D不足3人，占0.69%；充足仅有1人，占0.23%。几乎在本次所有调查人群中都存在维生素D缺乏或不足。

三、不同性别分布统计结果显示各年龄组中男性25-（OH）D水平略高于女性。男性血清25-（OH）D平均测定值为（11.31±5.31）nmol/L，中位数为10.29nmol/L，女性血清25-（OH）D平均测定值为（9.495±6.42）nmol/L，中位数为7.86nmol/L；经Kruskal-Wallis H检验，男、女性间25-（OH）D水平有显著的统计学差异（男性H=243.93，秩和为52255；女性H=187.26，秩和为41010，P<0.01）。

四、相同年龄组不同性别分布进一步使用Mann-Whitney U 检验分别分析相同年龄组不同性别间差异，结果显示8-20、41-50、51-60年龄组中男女性别间差异无统计学意义（P>005），但在21-30和31-40年龄组中男女性别间差异有统计学意义（P<005）。结果见表1。

五、不同年龄组25-（OH）D水平分布调查的429名藏族人群中，不同年龄组的检测结果均小于试剂厂家提供的参考区间，其中8-20岁年齡组中男性和女性25-（OH）D水平高于其他年龄组男性和女性水平，测定值为16.26±6.28nmol/L，中位数为14.20nmol/L，第25百分位数为11.80nmol/L，第75百分位数为20.41nmol/L；与8-20岁年龄组相比较，其他年龄组间差异有统计学意义（P<0.01）。

讨论

维生素D缺乏在世界各国中是普遍存在的现象，相关文献报道全球约有10亿人存在不足或缺乏。血清维生素D 的状态受年龄、性别、遗传和种族、肤色、地域、季节、饮食营养、文化背景、生活方式和疾病状况等影响[4]，但与整体人群的健康水平应大致相同。本次调查研究中青海省海南藏族自治州共和县倒淌河地区藏族人群，地处青藏高原东北缘，是青藏高原的东门户，素有"青藏咽喉"之称，位于著名的青海湖之南。平均海拔3300米，其地理坐标为东经99°-101.5°，北纬35.5°-37.2°之间，属高原大陆性气候，干旱少雨，气候温凉，日照充足，昼夜温差大，年平均气温4.1℃，年均降水量250--450毫米。有研究表明，环境紫外线水平与当地的纬度和海拔密切相关，低纬度高海拔地区的环境紫外线水平在晴好天气下高于高纬度低海拔地区[5]。日光照射也是人获得维生素 D 的最主要来源。本研究人群地处高海拔地区，研究季节为春季，当时温度≤2℃（环境温度较低），当地经常刮风，人们穿着的衣物增加、暴漏在日光此外线下的皮肤减少，可能导致高海拔条件下虽然环境紫外线强度较大，但人群实际经日光照射产生的维生素D 并不多。这可能与本研究人群中25-（OH）D水平分布较低，平均（10.83±5.96）nmol/L有关。此外，可能还受当地饮食习惯的影响，调查当地人群食谱发现，当地膳食以牛羊肉为主，其次为糌粑、牛奶，极少食用蔬菜及海产品。从食物中获得维生素D较少，导致本研究中整个调查人群维生素D缺乏或不足。此外，相同海拔地区不同种族之间、或更高海拔人群之间血清25（OH）D水平是否从在差异均有待研究。

近年来，我国关于维生素D的相关报道也逐渐增多[6]，报道认为我国人群维生素 D水平普遍较低，维生素D 缺乏和不足在各个年龄段人群中均普遍存在。本研究结果显示，在调查的429例藏族人群中维生素D缺乏425人，占99.06%；维生素D不足3人，占0.69%；充足仅有1人，占0.23%。几乎在本次所有调查人群中都存在维生素D缺乏或不足。这与既往国内外关于维生素D水平状态的研究结果一致，这样的维生素D状态是需要引起重视和解决的一个重要问题。

年龄也是影响维生素D水平的一个重要因素，本研究中所有年龄组中8-20岁年龄组的男性和女性25-（OH）D水平高于其他年龄组男性和女性水平，藏族健康人群中血清25-（OH）D水平与年龄呈弱负相关，可能是由于随着年龄的增加皮肤逐渐萎缩，皮肤内维生素D合成能力降低，导致皮肤内维生素D合成减少。

此外， 相同年龄组不同性别之间也存在差异，尤其在21-30和31-40年龄组中男女性别间差异较显著（P<005），男性水平均高于女性。分析可能的原因，在相同的地域、气候、空气质量、工作环境、健康状态等情况下，我国女性尤其是年轻女性以白为美的特点，导致日常生活中使用遮阳物品，如防晒霜、遮阳伞等，刻意避免日晒，致日晒不足，是导致维生素D合成减少的一个原因[7]。同时18～44岁是女性的生育阶段，维生素D的消耗量大，妊娠期维生素D的缺乏对胎儿及出生后存在长期的不利影响。我国现有的流行病学资料表明，北方地区年轻女性维生素D缺乏的比例高达90%。而中年女性处于围绝经期和绝经期，和体内雌激素水平降低，骨量丢失加速有关。所以女性血清中维生素D水平整体低于男性。

综上所述，青海省海南州藏族自治州共和县倒淌河地区藏人群中普遍存在维生素D的缺乏和不足，女性人群情况较为严重。科学普及维生素D相关知识，提高人群对维生素D的认识、了解其重要性，同时采取有效合理的措施以改善人群维生素D状态。应建立各地区适宜的参考区间，以便用于维生素相关疾病的诊断。

参考文献

[1]阮晔，李锐，黎衍云，等. 上海市成人代谢综合征的流行特征[J]. 中华内分泌代谢杂志，2010，26（9）：740-744.

[2]杨华、郭勇，等.北京城镇中老年人25- 羟维生素D3、甲状旁腺素、骨钙素与骨密度的相关性分析[J].中国现代医生，2018，56（2）：4-7.

[3]廖祥鹏，张增利，张红红，等.维生素D 与成年人骨骼健康应用指南（ 2014 年标准版）[J].中国骨质疏松杂志，2014 ，20（9）：1011-1030.

[4]中国老年学会骨质疏松委员会.中国人群骨质疏松症防治手册2013 版.维生素D 的基础知识.北京，2013.

[5]高倩，刘儒曦，葛天添，等.我国地理气候因素与人群血清25-羟维生素D水平的关系初步研究[J].环境与健康杂志 ，2013，30（7）：617-620.

[6]阚正华，马静静，石敏，等.季节因素对江苏淮安地区人群血清25羟基维生素D水平的影响[J].山东医药，2016，56（12）：52-54.

[7]马宁， 朱东林， 高国芹，等.不同性别、年龄人群25-羟维生素D水平研究[J]. 河北医药，2017，39（8）：1258-1263.

（收稿日期：2017-05-05）

推荐访问： 藏族 青海省 海南 某地 自治州