右肾血管变异1例考察报告

【摘要】在解剖教学标本制作标本过程中发现一例右肾副动脉和肾动、静脉及肾盂位置变异的标本。经考察发现右肾动脉为多支型，肾动脉对肾静脉有压迫。肾动脉在距离起始处20.12mm发出一支副肾动脉，斜向上走形注入肾实质。此外，在靠近肾盂处有肾动脉压迫肾盂输尿管移行处。为积累解剖学资料，提供临床参考，现报道如下：

【关键词】肾动脉变异；副肾动脉；肾盂

【中图分类号】R322 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0325-01

在解剖教学标本制作过程中，发现1例右侧肾血管的变异标本：肾动脉的分型具有多样性，解剖学与临床报道资料颇多，但肾血管变异，对于临床应用及影像学具有一定的价值，现报道如下：

1材料与方法

材料源于标本库，经甲醛防腐灌注浸泡2年，标本固定与保存完好，结构完整。经解剖暴露腹后壁肾区，参照《中国人解剖学数值》，采人类学非测量性观察和马丁仪直尺测量（±0.01mm），对比相关解剖结构进行综合考察，参照《中国人解剖学数值》对比分析。

2 观测结果

在右肾原位前面非测量性观察：右肾动脉多分支，腹主动脉约在第2腰椎平面、肠系膜上动脉稍下方发出右肾动脉，可见肾动脉呈横“Y字”形分叉，再分为3支进肾门。有两支肾上级动脉和一支肾下级动脉由皮质表面入肾。肾上级动脉近上端的一支较细长，起源于肾动脉干，而近肾门的一支上级动则起源于肾动脉二级干；其下级动脉距肾门约10.24mm进入肾下端前又发出一段细小分支，二者约成90°角度进入肾下端皮质。凡不经肾门入肾的额外肾血管均称为副肾动脉或静脉，或称为肾迷走血管。肾迷走血管可为单侧也可双侧同时出现，其出现率为59.4%，而入肾下极的迷走血管的出现率为6.3%。此外，还发现本例标本构成肾蒂的结构顺序也有变异，自前向后为肾动脉、肾盂和肾静脉。

3分析讨论

本例变异与畸形标本的肾蒂内结构由前向后为肾动脉、肾盂末端和肾静脉[1]，肾动脉分支和肾静脉对肾盂末端有明显的挤压作用。由于这种局部解剖关系，形成肾动脉压迫肾静脉和肾盂，致使肾静脉回流受阻，肾内静脉压增高， 而肾动脉的血流量则相对减少， 有可能产生肾血管性高血压。同样，由于这种解剖关系，可随体位的变动， 而症状会发生不同变化， 如当直立时， 动脉压迫静脉更加严重， 可能为直立性高血压的病因之一[2]，是产生临床蛋白尿、血尿的因素之一。由于肾盂受压出现肾积水，肾浓缩排泄功能受损等表现，严重者可发展为完全性梗阻时可导致肾功能丧失[3]。肾盂输尿管连接部梗阻是肾积水的常见原因之一，由于病变过程进行迟缓，早期发现较为困难，常至肾功能严重损害后才明确诊断[4]。右肾动脉存在过早分叉现象，故取肾时应注意动脉截断点位于肾动脉主干上以避免增加手术难度[5]。副肾动脉发出右睾丸动脉和肾上腺下动脉在临床肾手术应予注意。上述解剖变异给肾移植技术上造成一定困难，了解此类变异可供肾脏疾病的诊断、肾移植和肾切除术和护理应用提供参考，并对解剖学形态变异的的收集及数值的增补有重要意义。

参考文献

[1]程清洲，戴冀斌R.罕见的左右肾动脉变异1例[J].中国临床解剖学杂志，2001，19（4）：371.

[2]韩世安，孙义清.双侧肾动脉钩绕肾静脉一例报告[J].承德医学院学报，1987，（1）：61.

[3]谢向辉，黄澄如，孙宁等.小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻的临床和病理特点[J].首都医科大学学报，2007，28（1）：121-122.

[4]周国防.肾盂输尿管连接部梗阻行肾盂输尿管成形术的临床探讨[J].当代医学，2011，17（16）：82-83.

[5]王杭，王国民，罗宝国等.国人肾血管应用解剖学研究及其临床意义[J].复旦学报（医学版），2007，34（1）：119-121.

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