奥尔芬\阿托品\杜冷丁治疗肾绞痛的疗效观察

作者单位：364000 福建省龙岩市第二医院

通讯作者：邓日荣

【摘要】 目的 观察奥尔芬（双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液）治疗急性肾绞痛的疗效。方法 将笔者所在医院2010年1～12月接诊的180例输尿管结石所致急性肾绞痛病例随机分为A、B、C、D四组，A组单用奥尔芬治疗；B组采用奥尔芬和阿托品联用治疗；C组单用杜冷丁治疗；D组采用杜冷丁和阿托品联用治疗；均在用药后15 min、30 min和2 h进行疗效观察。结果 急性肾绞痛疗效：A、B、C、D四组显效率分别为37.8%、80%、13.3%、17.8%；总有效率分别为95.6%、100%、44.4%、62.2%；持续有效率分别为57.8%、88.9%、17.8%、28.9%。结论 奥尔芬在急性肾绞痛治疗中表现出较高疗效，与阿托品联用能显著加快疼痛缓解起效时间、延长镇痛持续时间，值得临床推广使用。

【关键词】 肾绞痛； 奥尔芬； 阿托品； 杜冷丁

笔者所在地区是泌尿系结石的高发地区，肾绞痛是临床上的常见急症，患者往往异常痛苦，短时间内缓解疼痛便成为治疗上的重要组成部分，也有较多传统的止痛、解痉药物可供选择，但大部分都存在起效慢、有效率低、副作用多或有成瘾性等弊端。笔者所在医院于2010年1～12月分别应用奥尔芬、阿托品和杜冷丁治疗因输尿管结石所致的急性肾绞痛患者180例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 180例患者均为输尿管结石所致急性肾绞痛，其中男118例，女62例，年龄16～82岁，平均35.61岁，结石大小3～17 mm，均为急性疼痛发作，发作至就诊时间0.5～2 h。将患者随机分为A组：男28例、女17例；B组：男33例，女12例；C组：男31例，女14例；D组男26例，女19例；以上各组资料相近有可比性。

1.2 诊断标准 （1）急性腰腹部疼痛；（2）排尿不尽感；（3）恶心、呕吐（输尿管完全梗阻时，管壁近端扩张、痉挛、缺血，刺激与肠共有的神经支配而致恶心、呕吐）；（4）肾区叩、压痛和（或）输尿管径路压痛；（5）X线和（或）彩超证实为泌尿系结石，或虽未能被证实，但能排除其他疾病所致的疼痛；（6）肉眼和（或）镜下血尿。入组病例诊断成立必须满足条件（1）+（5），且X线和（或）彩超证实为输尿管结石，结石大小3～17 mm。

1.3 方法 A组采用奥尔芬2 ml（含双氯芬酸钠75 mg及盐酸利多卡因20 mg）肌肉注射，并用生理盐水100 ml补液维持治疗；B组采用奥尔芬2 ml肌肉注射并联用生理盐水100 ml+阿托品0.5 mg静滴治疗；C组单用杜冷丁100 mg肌肉注射治疗，并用生理盐水100 ml补液维持；D组采用杜冷丁100 mg肌肉注射，联用生理盐水100 ml+阿托品0.5 mg静滴治疗。四组均在用药后15 min、30 min及2 h判断疗效。

1.4 疗效判断 疼痛缓解标准参考视觉脸谱评分^［1］，观察脸部表情及询问主观感觉等综合评定。显效：用药后15 min内疼痛缓解；有效：给药后15～30 min内疼痛缓解；无效：给药后30 min内疼痛无缓解，主动要求增加止痛药；持续有效：对显效、有效患者在用药后2 h疗效再判断，疼痛仍缓解，无增加止痛药需求。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行数据分析处理。组间率的比较，采用χ²检验，P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有非常显著性差异。

2 结果

2.1 四组方法治疗肾绞痛疗效比较 见表1。

表1 四组方法治疗肾绞痛疗效比较（n,%）

2.2 不良反应 A组3例出现头晕；B组2例出现头晕，6例出现视物模糊；C组8例出现头晕；D组9例出现头晕，5例出现视物模糊；B、D组中视物模糊病例及部分轻微口干病例，均能自行缓解。

3 讨论

3.1 肾绞痛的机制 肾绞痛主要是输尿管急性梗阻，刺激输尿管壁平滑肌不断加强蠕动，蠕动加大了输尿管管腔近端的压力，进一步刺激平滑肌的超常强烈蠕动，以致发生持续痉挛状态，使肾盂内压骤高，引发临床肾绞痛^［2］。肾盂内压升高同时刺激肾髓质合成与释放前列腺素，使肾血管阻力下降，增加肾血流量及肾小球滤过，抑制抗利尿激素的分泌，产生利尿作用，进一步加大肾盂输尿管内压力，推进肾绞痛的进程。输尿管梗阻时间较长后，输尿管壁水肿和平滑肌缺血也能使炎症递质增加，激活更多疼痛感受器，进一步加重肾绞痛。

3.2 肾绞痛的治疗 急性肾绞痛的急诊治疗主要是迅速止痛。奥尔芬为双氯芬酸钠和利多卡因混合溶液。双氯芬酸是一种非甾体类消炎镇痛药，可竞争性抑制花生四烯酸代谢途径中的环氧化物酶，阻止花生四烯酸转化为前列腺素，通过抑制前列腺素的合成和释放，降低机体对机械性、化学性刺激的敏感性，提高机体的疼痛阈值。双氯芬酸亦可减少肾血流量及尿量^［3］，降低肾盂输尿管内压，并抑制输尿管蠕动，减轻输尿管平滑肌的痉挛，有效缓解疼痛。利多卡因为酰胺类局麻药，对中枢系统有明显兴奋和抑制的双向作用，且可无先驱的兴奋，浓度较低时，出现痛阈提高，与双氯芬酸钠有协同作用，并能有效地提高双氯芬酸钠在溶液中的溶解性和稳定性，并可解决因双氯芬酸钠肌注引起的局部疼痛。肌注用利多卡因溶解的双氯芬酸钠75 mg后迅速被吸收，20 min内可达2.0 μg/ml的血浆峰值浓度，从而达到快速止痛目的。

本研究中A组患者单用奥尔芬治疗，总有效率为95.6%，充分证实奥尔芬缓解肾绞痛的有效性。阿托品为抗胆碱药物，主要是阻断节后胆碱能神经支配的效应器的毒蕈碱（M）型受体，能快速解除输尿管平滑肌痉挛，缓解疼痛，且扩张输尿管平滑肌也有利于结石的排出。静滴阿托品后血药浓度迅速达到峰值，半衰期较长（3.7～4.3 h），本研究中B组患者采用奥尔芬和阿托品联用治疗，总有效率为100%，其中显效率80%，持续有效率88.9%，显示B组起效时间较A组明显加快，镇痛维持时间更长，但总有效率仅略高，联合用药时应充分考虑阿托品的副反应（青光眼、高热及心动过速患者禁用）。杜冷丁为阿片类受体激动剂，作为人工合成的麻醉性镇痛药物，也能在肾绞痛中发挥它的镇痛效果^［4］，但存在起效时间慢（本研究中C组显效率13.3%）、有效率低（本研究中C组总有效率44.4%）、维持时间短（本研究中C组持续有效率17.8%）、体位性低血压、神经系统副作用发生率较高，长期使用还会产生依赖性，被列为严格管制的麻醉药品^［5］，与阿托品联用后疗效也仅得到小幅提升（显效率、有效率、持续有效率分别为17.8%、62.2%、28.9%）。本研究中A、B组的起效时间、总有效率及镇痛时效均明显优于C、D组，且神经系统的副反应较C、D组少。

奥尔芬在急性肾绞痛治疗中有较高疗效，常规用量副作用少，可作为目前治疗急性肾绞痛的首选药物。奥尔芬和阿托品联用能显著加快患者的镇痛起效时间，延长持续镇痛时间，提高肾绞痛的疗效，值得临床推广应用。

参 考 文 献

［1］ 李仲廉.临床疼痛治疗学.第2版.天津：天津科学出版社，2000：16.

［2］ 叶章群，邓耀良，董诚.泌尿系结石.北京：北京人民出版社，2003.

［3］ Sivrikaya A,Celik OF, Sivrikaya N,et al.The effect of diclofenac sodium and papaverine on isolated human ureteric smooth muscle.int Urol Nephrol,2003,35（4）:479-483.

［4］ Seifert CF,kennedy S. Meperidine is alive and well in new millennium:evaluation of meperidine usage patterns and frequency of adverse drug reactions. Pharmacotherapy，2004，24（6）:776-783.

［5］ 董治银.阿片类镇痛药的不良反应及其防治.中国社区医师杂志，2010：28.

（收稿日期：2011-03-21）

（本文编辑：陈丹云）

推荐访问： 阿托品 绞痛 疗效 奥尔 观察