输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤中的临床研究

摘要：目的 分析探讨输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤中的临床疗效。方法 选取我院2013年1月～2014年6月收治的早期急性闭合性尿道损伤患者60例，将其随机分为观察组和对照组各30例。对照组患者采用传统的手术治疗方法，观察组患者采用输尿管镜下尿道会师术治疗方法。结果 观察组患者的治疗效率明显比对照组患者好，手术时长不会超过45min，术中出血量范围为30ml以内；术后3个月内均经尿道扩张术，无须延长扩张时间，均无尿瘘、性功能障碍等并发症，且两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 运用输尿管镜下尿道会师术的治疗方法进行早期急性闭合性尿道损伤的治疗能够获得较为显著的治疗效果，且不易产生各种并发症及不良反应，安全性高，值得在临床上推广应用。

关键词：输尿管镜下尿道会师术；早期急性闭合性尿道损伤；临床应用

尿道损伤是常见于男性患者的一种泌尿科疾病，较常在人体的骨盆骨折状况下发生。如果在尿道损伤的早期对其处理不当，则极有可能加重病情，从而产生尿道狭窄，尿瘘等多种并发症，对于人们的身体健康带来了极为不利的影响。为了分析探讨输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤中的临床疗效，文章选取了我院2013年1月～2014年6月收治的早期急性闭合性尿道损伤患者60例，对其展开观察研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 从我院2013年1月～2014年6月收治的早期急性闭合性尿道损伤患者中选取60例作为本次研究的观察对象，所有患者均为男性。将选取的患者随机分成两组，分别为观察组和对照组，每组为30例。观察组患者30例，年龄为17～66岁，平均年龄为（36.2±1.3）岁；对照组患者30例，年龄为18～68岁，平均年龄为（37.5±1.5）岁。所选取的60例患者属于盆骨骨折的患者18例，因高处跌落挤压致伤的患者有17例，属骑跨伤患者有25例；前尿道损伤患者45例，后尿道损伤患者15例；完全性尿道断裂患者20例，不完全性尿道断裂患者40例。

1.2方法 在两组患者住院治疗期间，对照组患者采用传统的手术治疗方法，观察组患者采用急诊行输尿管镜下尿道会师术治疗方法。

1.2.1传统手术治疗方法 对照组患者所采用的传统手术治疗方法为：将患者的下腹部正中处作为手术切口，将患者的膀胱切开，切口采用钝性。经尿道外口插入金属导尿管，食指经膀胱插入后尿道，与前方的金属导尿管会师，在食指的指引下将由尿道外口插入的金属导尿管导入膀胱内[1]。之后再从导尿管的尾部将输液管进行引出，输液管长度约为30cm，将导尿管退出，用管用缝线将18号Foley导尿管进行连接处理，并带入到膀胱之中。在顶处用管用缝线将导尿管与造瘘管连接好，给气囊充气，放置在患者的膀胱之中。

1.2.2输尿管镜下尿道会师术治疗方法 观察组患者在处于硬外或腰硬麻醉状况下，确定好相应的截石位，准备好德国wolf8/9.8F输尿管镜及相应的导管、导丝、灌注泵及造瘘针。有部分尿道近断端较易找寻的患者，可对其采用输尿管镜直视下的输尿管导管插入放置，向患者的明显尿道损伤部位插入，在找到尿液后进行导管进镜，避免经过患者的尿道损伤断端，直接到达膀胱部位。将导管取出，放置好导丝，从管镜中退出。在F18-Foley三腔气囊导尿管的顶端部位戳好孔，从中将导尿管置入膀胱，进行适当的拉出处理。而对于一些尿道近断端寻找较为困难的患者，则可对其先实施膀胱造瘘术，将输尿管镜顺着瘘管方向进入到膀胱内。在直视下经膀胱颈口将斑马导丝置入后尿道，留置导丝，退镜；输尿管镜再经尿道外口插入，观察发现导丝后，以异物钳抓取导丝并拉出尿道外口，同法留置导尿管[2]。在60例患者实施手术后对其感染状况进行严格控制，并加强尿道的护理工作。属完全性尿道断裂患者还应注意将其自身与导尿管呈45°角放置，持续时长为1w，以此为断端处的恢复提供帮助。所有患者体内的导尿管均需放置20～30d。

1.3观察指标 两组患者的手术时间、术中出血量及术后的并发症。

1.4统计学分析 研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，各项参数以均数±标准差（x±s）表示，采用t和χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

两组患者的临床观察指标对比见表1。

通过表1对比分析表明，观察组患者的治疗效率明显比对照组患者好，手术时长不会超过45min，术中出血量范围为30ml以内；术后3个月内均经尿道扩张术，无须延长扩张时间，均无尿瘘、性功能障碍等并发症，且两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

在泌尿系统疾病中，尿道损伤出现频繁，且多为闭合性损伤。在医学研究领域中将尿道损伤划分为前、后型尿道损伤，其早期的治疗多是针对休克状况的有效避免，及感染症发生率的有效降低，帮助患者尽快恢复尿道功能。在早期尿道损伤的处理过程中，一旦出现任何轻微失误，则极易引发尿道狭窄、性功能障碍等诸多并发症。对于急性闭合性尿道损伤的传统治疗方式多为耻骨上膀胱造瘘术、尿道会师及吻合术等。膀胱造瘘术在实施过程中虽然可以将因急诊术而带来的神经血管损伤进行有效避免，但极易出现尿道狭窄等并发症，严重时甚至会出现畸形状况，给之后的手术治疗带来阻碍。而传统形式上的尿道会师术及吻合术的实施，环境通常为盲视，因此极易引发患者尿道的局部损伤，从而形成如阴茎勃起功能障碍等并发症。在当前的尿道损伤治疗中，尽可能的恢复尿道整体连接性，减少并发症发生率是其中的重点性问题。

从过往具体的实践经验观察，我们认为：尿道部分断裂患者，将输尿管镜沿着断端尿道的黏膜进入，相对较为容易，成功率较高[3]。而针对尿道完全断裂的患者，由于其创伤面的出血量较大，断端的分解位置极易发生改变，输尿管镜的应用则存在着较大的阻碍。当前在临床上应用较多的内腔镜下尿道会师术通常使用的内窥镜为尿道镜、膀胱镜以及输导管镜。而临床实践表明，输尿管镜下的尿道会师术具有这么几大优势：①与其余内窥镜相比，输尿管镜自身的体积较小，因此在应用过程中可能对患者造成的损伤也会较小；②尿道管腔与输尿管镜之间存在着较大的腔隙空间，因此能够为积存血块的顺利导出提供极大的帮助，同时也能够将整个手术的视野进一步的开阔，便于手术医师进行组织辨认分析；③输尿管镜自身的管腔偏细小，在手术实施中所需用到的冲洗液较少，因此较易进行清洁处理，避免出现液体外渗的情况；④如果在手术实施过程中出现置管失败的情况，也可将手术转换为开放性的手术，且不会影响最终的手术效果。

在本次研究中发现，与传统手术方式相比，采用输尿管镜下尿道会师术治疗方法，手术时长不会超过45min，术中出血量范围为30ml以内。而在术后3个月的尿道扩张术实施中发现，患者无须延长扩张时间，且并未出现尿瘘、性功能障碍等诸多并发症，为患者的身体健康提供了坚实的保障。

参考文献：

[1]周钢.不同治疗方法治疗尿道损伤的临床体会[J].中外医疗，2011（17）：76.

[2]甘伟胜.输尿管镜下尿道会师术治疗急性闭合性尿道损伤23例[J].广西医学，2013（01）：115-116.

[3]吴文校，马戟，林良森.经尿道输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤治疗中的临床应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2013（04）：115-117.

编辑/孙杰

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