以器官系统为中心的医学教学模式的探讨

[摘要] 以器官系统为中心的教学模式打破学科界限，以解决临床问题为目标，保持了知识的实用性，减少了学科间内容重复，压缩了学时，为学生自主学习提供了条件。同时，可提高学生学习兴趣。困难是，师资力量不足、教学资料不完善、教学管理难度增加。湖北医药学院在保持其优点的基础上，克服不足，准备在临床专业全程教学中开展特色改革。

[关键词]器官系统；教学模式；临床问题；自主学习

[中图分类号] G642；R47.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-155-03

随着中国经济社会的快速发展，创新型人才的培养十分迫切。信息化时代的到来也给传统的教育理念、模式、方法、手段等带来前所未有的深刻变革。深入开展课程体系、教育模式的研究和改革，整合课程体系，建立新型教育模式是近些年高等教育研究的热点。以器官系统为中心的医学教学模式，是培养创新型、实用型医学人才的需要[1-2]。以学科为中心的传统医学教学模式形成于上世纪50年代。对我国医学人才的培养发挥了重要作用。然而，实践证明，该模式存在诸多不足，如教学时数较多、学科之间存在较多的交叉和重复、基础与临床之间有脱节、不能很好激发学生解决临床问题的兴趣[3]。以器官系统为中心的教育模式是1993年爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐的课程模式之一。在我国，最早于1991年，辽宁医学院在专科层次进行尝试，取得一定成效[4]。本世纪，部分医科院校尝试此项改革。实验对象主要是七年制或八年制长学制医学专业。实施范围主要是基础医学或临床医学学习阶段。而在全程医学教育中实施以器官系统为中心的教学模式鲜见报道。还有部分院校基于问题式教学进行以器官系统为中心的教育改革，但仅限于传统教学模式上的补充，大部分内容仍以传统教学模式进行。我学院在总结国内外教学改革的基础上，提出了具有我校特色的改革模式。

1 以器官系统为中心教育模式的优势

1.1 体现知识的完整性，培养学生解决临床问题的能力

以学科为中心的传统教育模式注重本学科的专业知识，

强调本学科知识的系统性，很少注重本学科与其他学科的内在联系。在基础医学学习阶段，学生很少将所学知识与解决临床实际问题结合起来。以器官系统为中心的教学模式则按照器官系统的划分将基础到临床的教学内容划分为若干个模块，每个模块涵盖了基础医学和或临床医学多个学科的内容，力求保持解决临床问题所需知识的完整性。如呼吸系统模块，包括呼吸系统解剖学、组织学、生理学、病理学、诊断学、影像学、内科学等知识。淡化了学科意识，体现了宏观与微观、机能与形态、病理与生理、基础与临床、诊断和治疗的有机融合，为学习者解决临床实际问题提供了完整的知识链。

1.2 减少学科间内容的重复，压缩了课堂教学时间，为学生自主学习提供了时间保障

以学科为中心的教育模式，有关同一系统的不同内容分布在不同学科，教授时间相距较远，基础理论与临床实践分离。前期知识容易遗忘，学习后期课程必然要复习前期课程的内容，学生学习负担加重。如早期在解剖学和组织胚胎学中掌握了心血管系统的解剖和组织特征，又间隔较长时间学习生理和病理知识，之后又间隔较长时间去学习病理生理和药理知识，关于心血管系统疾病的诊断和治疗的学习则相距更远，先前学习的知识基本遗忘，所以要不断的复习，使学生学习任务加重，各学科之间，基础与临床之间脱节；同时，在学习前期基础知识时，由于距离解决实际问题较远，学生总感觉枯燥乏味。所以，学习压力大，且容易遗忘。不同学科的教师也要花费时间讲授相同的内容。学生每周的课堂学习时间过多，几乎没有时间利用网络、图书馆、自由讨论等多种形式进行自主学习，教师也没有时间指导学生自主学习。这与教育部于2008年颁布的《本科医学教育标准-临床医学专业》，提出本科临床医学专业教育的目标是培养具有初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生，在教学方法方面提出医学院必须积极开展“以学生为中心”和“自主学习”为主要内容的教育方式和教学方法改革，注重培养批判性思维和终身学习能力的要求是相悖的。

1.3 提高学生的学习兴趣，培养学生的自主学习能力和创新思维

传统的以学科为中心的教学模式，注重本学科知识的系统性和完整性，不是以解决临床问题为目的，学习方法机械、枯燥，不能激发学生的学习兴趣，使学生处于被动学习状态。而以器官系统为中心的教学模式以解决临床实际问题为目的，能促使学生不断思考问题，主动学习，主动寻找解决问题的方法和思路，有利于提高学生学习兴趣，培养学生的自主学习能力和创新思维。在教学中，学生学习解剖时，又能系统掌握生理功能，将结构和功能紧密联系在一起。接着进入病理药理的学习，让学生系统认识正常-异常-用药的过程。再到临床课程，解决疾病的诊断、治疗问题。如呼吸系统模块：呼吸系统的正常结构（宏观和微观结构，包括解剖学和组织学）→正常功能（生理）→异常结构（病理）→异常功能的形成（病理生理）→治疗（药理）。学生进一步思考呼吸系统疾病典型的临床表现→检查→诊断和鉴别诊断→防治（诊断学、影像学、内科学）。这样的教学流程把基本理论、基本知识和基本技能转化为具体应用于临床对患者进行及时而有效的早期诊治的能力。学生也会感觉到学有所用，可以很好的激发学生的探索求知意识和创新意识，有利于培养具有较强实践能力、综合分析能力和创新能力的高级医学人才[4]。

2 以器官系统为中心教学模式存在的问题和困难

2.1 师资力量不足

现有教师的知识均来源于传统的以学科为中心的教育模式，在工作中，也主要从事某一学科的教学。习惯于以学科独立的授课方法和手段实施教学活动。基础医学各学科自成体系，严格按解剖→组织学→生理生化→病理学→病理生理学→药理学的顺序进行。临床疾病按照概念→病因→病理→临床表现→实验室检查→诊断和鉴别诊断→并发症→治疗→预后的思路实施授课。很少关注不同学科的交叉性和衔接。而以器官系统为中心的教学模式需要教师知识渊博、经验丰富、综合能力强，能很好把握不同学科的特点，使基础到临床各学科的知识形成完整的知识链，使学生始终保持浓厚的学习兴趣直到临床问题的解决。这就需要教师更多的采用启发式、讨论式、问题式等教学方法，尤其是问题式教学。它是培养学生自主学习和创新思维的重要方法。需要教师打破单科教学思想，及时与其它教研室管理人员和教师进行沟通和交流，有效实施教学内容的删减和重组，解决学科间的脱节和重复。所以需要对教师进行充分的培养，学习国内外先进的教学理念和教学方法。

2.2 教学资料不完善

专业培养计划需要重新设置、修订。教学大纲需要根据模块的划分重新制定。教材完全不同于以学科为中心的教学模式。在教材的编写上，要打破学科界限，突出为临床问题和疾病服务，内容少而精，遵循知识规律，坚持循序渐进，注意知识的系统性，体现知识新、内容精的特点。使以前属于基础、临床不同学科的知识按照模块形成有机统一的整体。在基础课中，总论部分编写遗传学、细胞生物学、免疫学等，各论部分按照解剖学→组织学→生物化学→生理学→病理和病理生理学→药理学的流程进行学科的交叉和渗透，删减重复内容。临床部分对内科学、外科学、影像学、诊断学，按照增新、删除重复的原则进行教材编写。如在呼吸系统基础课病理教学中，删除解剖、生理的内容，药理学中删除病理机制，在内科呼吸系统中删除解剖、病理、病理生理等重复内容。目前，此类教材很少，且不够理想[5]。

2.3 教学管理

传统的以学科为中心的教育模式，形成了以学科为基础的教学单元—教研室。这是目前所有医科院校教学机构设置的基本模式。考试也由各学科独立进行。学生的成绩由各学科成绩组成。而以器官系统为中心的教学模式需要打破学科界限，把教师队伍按教学模块划分为覆盖各学科的教学单元，每个教学单元要设置模块负责人、教学秘书，相当于按模块设置教研室。这在现有的教研室层面和二级学院层面不能进行，需要学校层面对人员进行重新组合，并对相应的教学管理机构进行调整。集体备课、试预讲、听课等教学活动均需要重新设计。要理顺模块教学单元和现有教研室之间的关系。学生成绩的评定也将按教学模块进行。这些都给教学组织和管理带来很大难度。

3 湖北医药学院的教学改革实践

学院从2006年开始，在五年制临床医学专业试行以问题为基础的教学模式（PBL），在基础医学药理、解剖、生理、生化、免疫、病理生理、病理学7个学科以及临床多个学科进行了PBL教学，每个学科的PBL教学内容以器官系统为中心进行，均涉及多个学科，编写了一批跨学科的教学案例，实现了部分内容的跨学科教学。如药理学PBL教学内容呼吸系统疾病哮喘，涉及解剖、生理、病理、病生、内科等多学科知识。从2011年开始尝试多学科联合开展PBL教学，如生理、药理、病理生理联合开展呼吸系统PBL教学，以学习基本理论，培养学生解决问题（呼吸系统疾病的诊治）的能力为目的。实践证明，PBL教学可有效建构运用临床知识，建立有效的临床推理过程，培养学生的自主学习能力、运用多种手段解决分析问题的能力以及创新思维。学生对该教学模式的认可度高于传统教学[6-9]。

学校在充分调研论证，借鉴国内外教学经验的基础上，计划在2013届五年制临床医学实验班进行以器官系统为中心的教学改革。把教学内容分为五大模块：公共基础模块、人文社科模块、系统模块、技能模块和临床核心模块。每个模块包括若干个子模块，如系统模块包括人体结构、基础学习、消化与营养、感染和免疫、生殖性发育和生长、机体平衡、疾病机制、药物治疗、心血管与呼吸系统、神经学、肌肉与骨骼系统、肿瘤学，共12个模块。每个模块确定了课程负责人和教学秘书。在全校相关学科遴选教学经验丰富的教师组成模块教学组。各模块教学组制定了教学大纲，强调学生的形成性评价，包括平时课堂表现、理论成绩、实习成绩、PBL学

习成绩等。本学期，部分模块进行了集体备课和试预讲，为下学期新模式教学的进行做好充分的准备。教学总学时数由以前的3755学时，减少到3001个学时，减少幅度达20%。为学生自主学习提供了充分的时间保障。在教学管理方面，学校成立了专门的教学改革领导小组，负责器官系统教学的协调和运行。各教学模块与教研室并存，原则上，模块负责人由教研室主任兼任。同时，学校加大网络学习平台、图书资源、PBL教室的建设，为学生自主学习提供硬件和环境保障。

[参考文献]

[1] 文历阳.21世纪医学科学和医学教育发展趋势[J].中国高等医学教育，2000（2）：1-2.

[2] 张云，乔敏.医学课程模式的改革与思考[J].中国高等医学教育，2007（1）：87-89.

[3] 沈杭丽，卢丹，罗东晓，等.“以器官系统为中心”的护理教学模式的探讨[J].浙江临床医学，2011，13（9）：1061-1062.

[4] 张萍，解玲.以器官系统为中心教学模式在护理学专业教学中的应用[J].解剖科学进展，2012，18（4）：381-382，384.

[5] 何云，周晓帆，郝嘉.以消化系统疾病为例浅谈器官系统教学模式的改革[J].西北医学教育，2011，19（5）：1057-1059.

[6] 赵万红，龚应霞，蓝星莲，等.药理学PBL教学实践与评价[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（8）：997-1000.

[7] 李文春，李静，王配军，等.医学课程PBL教学评价体系的构建与应用[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（2）：170-172.

[8] 蓝星莲，潘龙瑞，于龙顺，等.药理学教学中PBL教学法的应用与比较[J].中国高等医学教育，2009（2）：27-29.

[9] 史慧萍，王秀清，李国华，等.以器官系统教学为中心的医学影像教学体系的构建[J].中国医药科学，2012，2（15）：160.

（收稿日期：2013-06-19）

[基金项目]湖北医药学院省校两级教学研究项目（2012015）。

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