[摘要] 目的 探索晋江市新农合住院儿童疾病谱特点，为制定儿童疾病预防和控制策略提供依据。方法 对2013年1～12月间晋江市14周岁及以下新农合住院患儿病历资料进行疾病谱分析。结果 新农合住院儿童发病与年龄、性别有关系，不同年龄阶段的儿童住院疾病构成比顺位有所区别，但呼吸与消化系统疾病始终排在各年龄组前3位；影响儿童健康的前5位系统疾病分别是呼吸系统疾病（63.60%）、消化系统疾病（11.04%）、某些传染病和寄生虫病（5.41%）、起源于围生期的某些情况（3.17%）、损伤中毒和外因的某些其他后果（2.76%），前5位系统疾病占总住院患儿数的85.99%；单病种排序中，前5位均为呼吸系统疾病：支气管肺炎（未特指）（22.83%）、急性扁桃体炎（未特指）（9.26%）、急性上呼吸道感染（未特指）（8.99%）、急性支气管炎（未特指）（8.82%）、肺炎（未特指）（5.38%），前5位疾病占总住院患儿数的55.28%。结论 呼吸系统疾病是威胁晋江儿童健康最主要的疾病病种，建议合理调整医疗卫生资源，针对性地提供防治呼吸系统疾病的有效方法和措施，并根据儿童不同年龄组疾病构成的差异，制定相应防治策略。
[关键词] 新型农村合作医疗制度；儿童；住院；疾病谱；分析
[中图分类号] R197 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）30-0112-04
少年儿童的身心健康直接关系到民族的素质和国家的发展[1]，是持续实现富民强国“中国梦”的重要基础。为了解晋江市14周岁以下儿童住院疾病构成情况，探索有效的预防和控制儿童疾病的措施，本文对2013年参加该市新型农村合作医疗保险（以下简称新农合）的14周岁以下住院儿童的疾病构成情况进行分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
资料来源于福建省新型农村合作医疗管理系统和各相关医疗卫生单位病案资料，以2013年1～12月间在我院住院治疗的14周岁及以下晋江市新农合患儿为统计对象。
1.2 方法
以出院第一诊断为依据，按国际疾病分类（ICD-10）为标准进行疾病分类，采用描述性流行病学方法进行分析。
1.3 统计学方法
数据采用Excel分析构成比和顺位，采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2013年晋江市新农合住院患儿疾病流行病学特征
晋江市2013年14周岁以下新农合住院儿童病例数为12 630例次，其中男8031例，占63.59%，女4599例，占36.41%，男∶女=1.75∶1，男性住院患儿数明显多于女性，以住院患儿数为分子，以当年度相应人群投保人数为分母分别计算住院发病率，两者比较，差异具有统计学意义（χ2=288.54，P<0.01）。病例以5岁以内居多，共8176例，占64.73%，其中以<1岁组病例数最多（14.81%），但若扣除“起源于围生期的某些情况”，高峰则出现在3岁～组（14.21%），之后随年龄增长发病呈逐步下降趋势。患儿疾病流行病学按年龄分布情况见表1。
2.2 2013年晋江市新农合住院患儿系统疾病分布情况
2013年晋江市12 630例住院患儿中，排前5位的系统疾病分别是：呼吸系统疾病共8033例，占63.60%；消化系统疾病1394例，占11.04%；某些传染病和寄生虫病683例，占5.41%；起源于围产期的某些情况401例，占3.17%；损伤、中毒和外因的某些其他后果349例，占2.76%。前5位系统疾病占总病例数的85.99%。见表2。
2.3 2013年晋江市新农合住院儿童主要病种分布情况
2013年晋江12 630例新农合住院患儿按单病种排序，前5位疾病均为呼吸系统疾病，分别是支气管肺炎（未特指）2883例，占总住院患儿数的22.83%；急性扁桃体炎（未特指）1169例，占9.26%；急性上呼吸道感染（未特指）1136例，占8.99%；急性支气管炎（未特指）1114例，占8.82%；肺炎（未特指）679例，占5.38%；前5位疾病合计占总住院患儿数的55.28%，是威胁晋江市儿童健康最主要的疾病病种。见表3。
3 讨论
2006年晋江市创造性地将农村居民和城镇居民的基本医疗保险统一到新农合中，开始探路医保城乡一体化模式。2010年以来，该市参加新农合人数占全市总户籍人口数的比例达90%以上，14岁以下儿童参合率更是达99%以上。本文对2013年晋江市14岁以下新农合住院患儿疾病谱进行分析、研究，能较好地反映该年度当地儿童患病住院构成情况，为指导政府相关部门合理配置医疗卫生资源和制定科学有效的预防保健措施提供理论依据，同时也能较好地指导医疗卫生机构有针对性地加强相关诊疗工作，提高救治水平，维护儿童身心健康。
本研究发现，2013年晋江市14岁以下男性患儿住院数明显多于女性患儿，两者差异具有明显统计学意义（χ2=288.54，P<0.01），其原因可能与男孩活动能力较强、范围较广、接触感染和受伤的几率大有关；另一方面，可能受重男轻女思想影响，有些家长对男性患儿的重视程度高于女性患儿[2]。年龄分布上，以5岁以内患儿占多数，其中<1岁组病例数最多，但若扣除“起源于围生期的某些情况”，则以3岁～组最多，之后随年龄增长发病呈逐步下降，符合“年龄越小，发病率越高”的一般规律[2]，这是由于儿童年龄越小，身体机能发育越不健全，机体抵抗力弱，自我防护能力差，疾病发生概率就越高。不同年龄阶段的儿童住院疾病构成比顺位有所区别：其中，“呼吸系统疾病”稳居首位，“消化系统疾病”除<1岁组外，均高居各年龄组第2位；“某些传染病和寄生虫病”总数居第3顺位，但该类疾病主要集中在5岁以内，累计数占该类疾病的84.48%，高峰出现在1岁～组，之后随着年龄增长而下降，这与母源抗体消失规律和后天免疫接种有关；随着年龄的增长，“损伤、中毒和外因的某些后果”从<1岁组的第14位，上升到10～14岁组的第3位。有研究表明[3，4]：伤害是全球性公共卫生问题，也是我国儿童和青少年健康和成长的头号杀手，严重威胁着儿童的健康和生命。儿童伤害对于家庭和社会都会产生很大影响，应引起家长和社会的高度重视。着力改善儿童生活环境、加强对儿童的监护和预防意外伤害的健康教育、及时发现儿童的心理问题等，能有效降低意外伤害的发生和危害程度[5]。
2013年晋江市14周岁以下住院患儿主要系统疾病以呼吸系统疾病为最，这与国内其他儿童疾病谱研究成果一致[6-8]。呼吸系统疾病中，以支气管肺炎（未特指）病例最多，占呼吸系统疾病总数的35.89%，其次为急性扁桃体炎（未特指）和急性上呼吸道感染（未特指），分别占14.55%、14.14%。呼吸系统疾病高发可能与环境空气污染、儿童身体机能发育不健全和当地气候等因素有关。增强体质、提高个体适应能力和大力开展环境治理、减少环境污染是降低呼吸系统疾病发病率的根本措施。排在第2位的为消化系统疾病，该类系统疾病以胃肠炎和结肠炎、腹股沟疝、急性胃炎为主，这3种疾病占消化系统疾病的67.50%。自小教育儿童养成良好的卫生和均衡的饮食习惯，对促进儿童健康成长、控制消化系统疾病发生率具有重要作用。“某些传染病与寄生虫类疾病”排第3位，其中手足口病、疱疹性咽峡炎和病毒性胃肠炎分别居该系统疾病的前3位，三者累计占该类疾病的75.25%。按《疾病和有关健康问题的国际统计分类（第十次修订本）》[9]四位数亚目分类法，手足口病与疱疹性咽峡炎分别作为两种疾病（B08.4和B08.5）进行分类，但两者同为肠道病毒引起的急性传染病，部分手足口病病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎[10]，这两者其实应作为一种疾病开展综合防控。这也与已有的研究结果[11]一致：手足口病是晋江儿童发病率最高的传染病，因此切实做好以手足口病为主的传染病防控工作，是当前预防和控制晋江市儿童传染病的关键。儿童免疫相关传染病报告4种16例（结核病和乙肝各3例、麻疹2例、流行性腮腺炎8例），仅占该类疾病的2.34%，这与科学、有效免疫规划措施的落实有关。“起源于围生期疾病”排第4顺位，这类疾病以新生儿黄疸和高胆红素血症（22.94%）、早产儿（20.20%）、先天性肺炎（19.45%）和产时窒息（17.21%）为主，这与其他研究相一致[8]。建立健全产前筛查和产前诊断机制，科学指导围生期保健，强化临床综合分析，努力做到早诊断、早治疗，是减少此类疾病的关键。
综上所述，呼吸系统疾病、消化系统疾病、某些传染病和寄生虫病、起源于围生期的某些情况和损伤中毒及外因的某些其他后果是威胁晋江儿童健康最主要的疾病，其中又以呼吸系统疾病为最多，建议合理调整医疗卫生资源，针对性地加强对儿童疾病防治工作，并根据儿童不同年龄段疾病构成的差异，制定相应防治策略，积极开展以健康知识宣传、环境整治、传染病防控、孕期保健、胎儿健康监测等为主的综合防控措施，降低儿童多发病、易发病和重大疾病的危害。
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