肝病患者检测血清胆碱脂酶及a—L—岩藻糖苷酶、5'—核苷酸酶的临床意义

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【摘 要】目的：探讨肝病患者血清胆碱脂酶（CHE）及a-L-岩藻糖苷酶（AFU）、5"核苷酸酶（5"-NT）水平变化及其临床意义。方法：检测148例肝病患者（急性肝炎62例，慢性肝炎39例，肝硬化32例，肝癌15例）及100例健康者血清CHE、AFU、 5"-NT及丙氨酸氨基转移酶（ALT）含量。结果：各种肝病患者CHE血清含量均低于健康对照而AFU、5"-NT及ALT血清含量均明显高于健康对照组。 结论 ：CHE、AFU、5"-NT及ALT的联合检测对各类肝病均有很高的诊断价值和临床意义。

【关键词】肝病；CHE、AFU、5"-NT及ALT的联合检测

肝脏损害的原因比较复杂，当肝脏受到各种因素的损害时，肝脏的细胞和肝功能都受到一定程度的损害。CHE是在肝脏合成后迅速释放进入血浆中，各种肝病CHE的活性相活性下降，因此，被当做是评估肝细胞合成功能的灵敏指标。5"-NT广泛分布在肝脏和各种组织中，由特异性，因此，其具有较大的临床诊断价值；而AFU是一种溶酶体酸性水解酶，主要存在于血清中，并且其分布范围涉及人体组织细胞/血液和体液中。另外，AFU还参与含岩藻糖苷的糖蛋白中，当出现正常肝细胞的变性坏死现象时，摄取和清除糖苷酶的功能都会受到影响，或者促使肿瘤细胞合成糖苷酶的功能亢进，从而引发血清中的AFU活性含量剧增。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～12月在我院接受治疗的148例肝病患者作为研究对象，其中急性肝炎62例，男性患者42例，女性患者30例；慢性肝炎39例，男性患者22例，女性患者17例；肝硬化32例，男18例，女14例；肝癌15例，男9例，女6例。选取同一时期在我院进行健康检查的健康者作为对照组，对照组中健康者的乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阴性，其中男性59例，女性41例，

1.2 标本采集

两组常规饮食，叮嘱患者和对照组健康者均在采集前一天晚上晚饭后禁食，于第二天早晨在其空腹状态下采集静脉血，并且在2小时内分离血清，然后当日完成测定。

1.3 试剂与方法

CHE、AFU、ALT试剂均由浙江伊利康生物技术有限公司提供，5"-NT试剂由安徽伊普诺康生物工程有限公司提供，CHE、AFU、5"-NT、ALT均使用速率法进行测定，所使用仪器为日立希森美康CHMEX-800型全自动生化分析仪，项目测定操作均按照实验室SOP严格进行，每天做室内质控均在控。参考值：CHE：5000～14000U/L，低于下限阳性；AFU：5～40U/L、5"-NT：1～11U/L、ALT：<40U/L，超过上限为阳性。

1.4 统计学方法

使用（χ-±s）表示测定结果，各组与健康对照组比较使用t进行检验，检验水准a=0.05，当P<0.05时，表示差异明显有统计学意义。

2 结果

2.1 各组CHE、AFU、5"-NT和ALT检测结果。

观察表1发现，各种肝病患者CHE的含量显著低于健康对照组，而AFU、5"-NT和ALT的含量则显著高于对照组：除了肝癌之外，其他病例CHE活性含量均明显低于正常参考值，差异有统计学意义（P<0.01）；AFU、5"-NT除慢性肝炎外其他病例其含量均明显升高（均P<0.01），其中以肝癌升高的幅度最大；ALT在急性肝炎组明显升高，差异显著有统计学意义（P<0.05）。

2.2 各组肝病患者血清CHE、AFU、5"-NT和ALT阳性检出率

分析表2发现，CHE在各类肝病中，肝硬化的阳性检出率是最高的，然后是急性肝炎、慢性肝炎、肝癌；AFU和5"-NT在各类肝病中阳性检出率以肝癌最高，均超过85%，其次为肝硬化和急性肝炎，慢性肝炎阳性的检出率是最低的，急性肝炎时ALT阳性检出率高达100%。

3 讨论

血清胆碱酯酶是肝脏产生的，临床测定的胆碱酯酶也是由肝细胞合成的。当肝细胞受到损害的时候，纤维组织和结缔组织增生，导致胆碱酯酶合成减少，其活性降低程度与肝细胞受损程度相一致。给予肝硬化患者输血或血浆蛋白治疗，可以促使患者的血清白蛋白浓度暂时升高，或者是恢复正常状态，而假如胆碱酯酶呈现连续下降的现象，则不利于患者的预后[1]。在肝脏发生病变之后，只有胆碱酯酶呈现下降的趋势。由于血清胆碱酯酶由肝脏合成，故此酶活性降低常常反映肝脏受损。从本文资料看，对肝病患者血清CHE、ALT进行比较，ALT在急性肝炎时升高变化最大、最敏感，而CHE在各肝病患者中，其血清CHE含量均有不同程度的降低，其中肝癌患者CHE阳性检出率最低，但在急慢性肝炎及肝硬化时胆碱脂酶活性剧降，并且降低程度与肝病病情的变化程度相似，因此，临床上可以将其作为评价肝功能的正确指标，其在判断肝脏的蛋白合成功能及评估病情预后中也有重要的价值[2]。

AFU以往主要用于遗传性AFU缺乏引起的岩藻糖贮积病的诊断，近年来发现原发性肝癌患者血清中AFU活性明显升高，当正常肝细胞变性坏死时，可使摄取和清除糖苷酶的功能下降，是原发性肝癌的一种诊断标志物；5"-NT定位在细胞膜上，在肝内主要存在于胆小管和窦状间隙内，当肝实质细胞受损时，此酶活性有不同程度的升高，从本文资料看，在与血清ALT含量进行比较，发现AFU、5"-NT在急性肝炎时升高幅度不如ALT明显，在慢性肝炎时临床意义不大，在肝硬化和肝癌时都有显著升高，在肝癌患者病例中，血清AFU、5"-NT阳性率最高，与其他文献报道相一致，二者与AFP联合检测可提高原发性肝癌诊断阳性率。临床上可以将5"-NT视为诊断肝肿瘤的酶学指标。在病变的早期，当肝功能、肝扫描和有关肝病检查阴性时本酶活性升高的幅度比较明显。对于AFP阴性病例，其与AFP互补诊断肝癌的阳性率可达94%。原发性或继发性肝癌患者此酶活性升高的阳性率为88.4～97.2%。

总之，对肝病患者血清中CHE和AFU，5"-NT活性进行联合测定可以帮助观察和了解患者肝脏的损害和良恶性变化，有利于改善患者的治疗效果和患者预后。同时测定CHE/AFU/5"-NT活性还可以更全面地反映肝脏疾病的酶学改变情况，在评估肝实质细胞损害和坏死程度中具有重要价值。

参考文献

[1]周新，涂植光.临床生物化学和生物化学检验（第3版）[M].北京：人民卫生出版社，2006：174.

[2]胡成进，张世国，王金鹏.检验结果临床解读（第1版）[M].人民军医出版社，2006：232，246.

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