综合调控血糖使妊娠期糖尿病患者血糖达标对母婴结局影响的观察

[摘要] 目的 探究和观察综合调控血糖使妊娠期糖尿病患者血糖达标对母婴结局的影响。方法 选取在2015年7月—2017年7月期间来该院进行诊治的80例妊娠期糖尿病患者作为该次的观察研究对象，将80例妊娠期糖尿病患者按照血糖控制标准经综合调控后血糖达标及由于多种原因血糖未能达标的方式分为观察组和對照组，两组各40例，对比两组患者的母婴结局。结果 从孕妇的剖宫产率、产后出血率、生殖道感染来看，观察组的剖宫产率、产后出血率和生殖道感染率均显著低于对照组（P<0.05）；从早产率、巨大儿和新生儿窒息率情况来看，观察组的早产率、巨大儿和新生儿窒息率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对妊娠期糖尿病患者进行血糖控制，并将患者的血糖控制在达标范围内，能够显著降低患者的剖宫产率、产后出血率、生殖道感染率、早产率、巨大儿和新生儿窒息率，显著改善妊娠期糖尿病患者的母婴结局。

[关键词] 妊娠期糖尿病；血糖达标；母婴结局

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0025-02

妊娠期糖尿病（GDM）是一种特殊的糖尿病，在妊娠期妇女中十分常见。此病症指的是患者妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，在妊娠期出现或确诊的糖尿病。近年来随着人们生活质量的提高，日常生活中的营养水平也在逐渐提高，尤其是二孩政策的放开，妊娠人群平均年龄增长，该病症的发病率呈现上升的趋势。有高度糖尿病风险的妊娠妇女：有妊娠糖尿病史、巨大儿分娩史、肥胖、PCOS、有糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖阳性者和无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者等，应尽早监测血糖。该院对妊娠24～28周的孕妇常规做糖尿病筛查工作，即75 g葡萄糖OGTT测定。空腹血糖≥5.1 mmoL/L；服糖后1 h血糖≥10.0 mmoL/L；服糖后2 h血糖≥8.5 mmoL/L，以上3个时间点有一个以上时间点血糖高于标准即可诊断妊娠期糖尿病。对妊娠期糖尿病患者早期诊断，并开设糖尿病教育课堂，指导饮食、运动等管理，经过控制饮食、合理运动后血糖仍然不达标的患者，给予胰岛素治疗。妊娠期血糖控制水平是决定妊娠期糖尿病患者母婴预后的重要因素，将血糖控制达标可有效减少母婴并发症。为了改善妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局，该文对2015年7月—2017年7月期间的80例妊娠期糖尿病患者不同的血糖控制效果对母婴结局的影响进行简要的探究和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院进行诊治的80例妊娠期糖尿病患者作为该次的观察研究对象，将80例妊娠期糖尿病患者按照血糖水平是否达到患者妊娠期的血糖标准均分为观察组和对照组，观察组和对照组各40例。在观察组的40例患者中，年龄在22～36岁之间，平均年龄为（28.73±4.56）岁；孕周在37～42周之间，平均孕周为（39.72±1.21）周，经过综合调控，空腹、餐前或睡前血糖3.3～5.3 mmoL/L ，餐后1 h血糖≤7.8 mmoL/L。餐后2 h血糖≤6.7 mmoL/L。在对照组的40例患者中，年龄在22～37岁之间，平均年龄为（29.37±6.27）岁，孕周在37～42周之间，平均孕周在（40.16±2.13）周，空腹血糖>5.3 mmoL/L，餐后2 h血糖>6.7 mmoL/L。两组患者的年龄、孕周等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

妊娠糖尿病患者血糖控制目标为：空腹、餐前或睡前血糖3.3～5.3 mmoL/L，餐后1 h血糖≤7.8 mmoL/L。餐后2 h血糖≤6.7 mmoL/L。 HbA1c尽可能控制在6.0%以下。

1.2 方法

两组患者均给予同样的方法进行妊娠期糖尿病的综合治疗，具体方法如下。

1.2.1 健康宣教 通过开设糖尿病课堂、发放妊娠期糖尿病宣传资料及面对面宣教的方法加强对患者及其家属进行健康宣教，健康宣教内容包括：介绍孕期生理特点、妊娠糖尿病的易患因素、妊娠糖尿病定义、血糖控制目标、血糖控制不佳对母婴结局的影响等。提高患者及其家属对妊娠期糖尿病的认知。同时告诉患者焦虑紧张的情绪不利于血糖的控制，坚持正规产前检查。同时健康教育也提高了医务工作者的理论水平，增强了服务意识，促进了医患沟通。

1.2.2 饮食干预 根据患者的身高、体重进行患者体重指数的计算，然后依据患者的体重指数及孕周计算每日所需热卡，护理人员要依热卡为患者提供糖尿病饮食，并分配到患者的每日三顿主餐、三次加餐当中。同时兼顾碳水化合物、蛋白质、脂类等相关营养物质的均衡，以满足孕妇及胎儿的营养需求。指导妊娠糖尿病患者学会应用食物交换份法合理饮食搭配，以备离院后患者能继续控制饮食。妊娠糖尿病孕妇约80%仅需要合理限制饮食即能维持血糖在正常范围[1]。

1.2.3 运动指导 合理的运动可以增强机体对胰岛素的敏感性，同时有助于血糖达标和体重控制。根据患者的具体身体状况为患者制定运动计划，包括运动时间、运动类型和运动的注意事项。让患者在餐后30 min后进行一些轻体力的有氧运动，这些活动最好以散步、太极、保健操等为主，在进行运动时，一定要保证运动量和运动时间的适度，避免过量和长时间运动。避免运动过程中发生低血糖反应。

1.2.4 进行胰岛素干预和血糖监测 妊娠期糖尿病的血糖控制标准为：空腹血糖<5.3 mmol/L，餐后2 h血糖<6.7 mmol/L。对进行饮食和运动治疗2周后，血糖依然无法达到标准范围内的患者，给予胰岛素进行治疗，按照个体化的原则从小剂量的胰岛素开始，调整胰岛素剂量。指导患者进行血糖的自我监测[2]。

1.3 观察指标

观察两组患者的剖宫产率、产后出血率、生殖道感染率、早产率、巨大儿和新生儿窒息率等发生情况[3]。

1.4 统计方法

该文所有数据用SPSS 13.0统计学软件分析处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的剖宫产率、产后出血率和生殖道感染率

2.2 两组患者的早产、巨大儿和新生儿窒息

3 讨论

妊娠期糖尿病指的是妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期出现或确诊的糖尿病，属于特殊类型的糖尿病，妊娠期糖尿病的发生率为1%～5%。妊娠期糖尿病是受多种因素影响引起的胰岛素抵抗提升及其分泌不足的一种疾病，血糖水平和疾病严重度存在密切关系[4]。发生妊娠期糖尿病的原因和影响因素有很多，二孩政策的放开，妊娠人群平均年龄增长，妊娠期糖尿病发生率可能进一步增加。患者血糖控制不佳会对孕妇的母婴结局产生非常大的影响，妊娠期糖尿病属于产科的高危妊娠[5]。

从上述结果中可以看出，妊娠期糖尿病患者经健康宣教、饮食干预、运动指导、胰岛素干预和血糖监测等措施控制血糖达标患者，其剖宫产率、产后出血率、生殖道感染率、早产率、巨大儿率、新生儿窒息率，均显著低于对照组，即低于血糖未达标妊娠期患者，差异有统计学意义[6]。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者进行血糖控制，并且将妊娠期糖尿病患者的血糖控制在良好的范围内，可显著降低患者的剖宫产率、产后出血率、生殖道感染率、早产率、巨大儿和新生儿窒息率，显著改善妊娠期糖尿病患者的母婴结局。妊娠期糖尿病患者血糖控制是否达标对分娩方式选择、分娩期处理、产后处理及新生儿出生时处理方式的选择均有一定的指导意义。

[参考文献]

[1] 杨慧霞.进一步提高对妊娠期糖尿病的研究水平[J].中华围产医学杂志，2005（8）：289-291.

[2] 叶小丽，吴志军，许园姣.加强血糖控制对妊娠期糖尿病母婴妊娠结局影响的观察[J].中国妇幼卫生杂志，2017，31（2）：5312-5314.

[3] 孙建利，陈利美.妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的影响分析[J].实用预防医学，2015，22（5）：576-578.

[4] 缪海燕，吴冬梅，郑晓云.妊娠期糖尿病相关危险因素分析及护理[J].糖尿病新世界，2016（12）：92

[5] 廖文珺.妊娠期糖尿病血糖控制水平對母婴结局的影响分析[J].中国医学创新，2015，12（15）：91-93.

[6] 李丽芬，褚玉珍.全程健康教育对妊娠期糖尿病患者血糖及母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（12）：2527-2529.

（收稿日期：2017-11-20）

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