浅谈如何加强结核内科医生的诊断技能

【摘 要】现代医学技术迅猛发展，如何加强诊断技能成为了当代医生的主要问题。肺结核的治疗有100余年的历史，在结核病多发的年代我们更要做好结核病的内科治疗工作。

【关键词】肺结核；诊断技能；内科医生

【文章编号】1004-7484（2014）03-01141-01

1 深入了解结核病诊断要点

1.1结核病的类型

结核病的类型共有五大类：Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。本型肺结核发生于免疫力极度低下者。Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。V型：其他肺外结核。

1.2结核病的诊断要点

其全身症状为：发热，多数为长期低热，，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。呼吸道症状为：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。其体征为：病灶以渗出型病变为主的肺实变且范围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大提示诊断价值。空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。支气管结核有局限性哮鸣音，特别是于呼气或咳嗽末。

2 明确医德和职责

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3深入了解结核病内科的治疗方法

3.1结核杆菌相关干扰素检测试剂

结核杆菌相关干扰素检测试剂特点是：（1）基于特异性细胞免疫反应，具有高灵敏度，结核感染检出率达到90%左右；有效提高肺内、外结核早期感染检出能力，尤其是涂阴肺结核的检出率高，明显高于涂片、菌培、DNA、抗体等方法；（2）使用高特异性抗原，可用于非结核杆菌肺部感染、肺炎等疑似病例与肺结核的鉴别诊断，阴性结果在很大程度上排除结核；（3）采用ELISA定量系统进行结果分析，可反应机体带菌情况，用于治疗效果跟踪及潜伏性感染监控；（4）操作简单便捷，适合高通量筛查。

3.2结合国外的结核病治疗技术

全球结核病药物开发联盟近日宣布，一种治疗肺结核病的新药率先在南非的两个结核病治疗中心进入临床试验。这种新疗法不仅可以简化治疗程序，并且有望将肺结核病的治疗周期由两年缩短为6个月。进入临床试验的药物称为“新药物组合1”（NC001），是将两种新的治疗结核病的候选药物PA-824和莫西沙星（moxifloxacin）与目前已广泛使用的结核病治疗药物吡嗪酰胺（pyrazinamide）组合使用。来自南非开普敦大学肺研究所和西开普省贝尔维尔地区TASK研究中心的68名结核病患者参与该临床试验，他们每人将接受两周的药物治疗和3个月的跟进治疗。研究人员将根据临床试验结果对药物的有效性、安全性和耐受性进行评估。这种由三种药物组合成的新型治疗方法对治疗药物敏感型结核病（DS-TB）和多种药物抵抗型结核病（MDR-TB）都表现出很好的应用前景。对MDR-TB患者来说，该疗法具有特别重要的意义。因为按照目前的治疗方法，MDR-TB患者每天要服用和注射多种药物，为期长达两年。该试验一旦获得成功，将为MDR-TB患者提供一种简单、快速、安全和可负担得起的治疗方案。

3.3了解结核病的治疗药物

肺结核的治疗药物主要有：（1）异烟肼具有杀菌力强，可以口服，不良反应少，价廉等优点。其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸(DNA)的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成，口服后吸收快，渗入组织通过血脑屏障杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌。（2）利福平为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶，阻碍其mRNA合成。利福平对细胞内外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(ABC菌群)均有作用。常与异烟肼联合应用。（3）链霉素为广谱氨基糖苷类抗生素，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白合成，对细胞内的结核菌作用较少。（4）吡嗪酰胺能杀灭吞噬细胞内酸性环境中的结核菌。偶见高尿酸血症，关节痛，胃肠不适及肝损害等不良反应。（5）对氨柳酸钠为抑菌药，与链霉素异烟肼或其他抗结核药联用可延缓对其他药物发生耐药性。其抗菌作用可能在结核菌叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸(PABA)竞争影响结核菌的代谢。

结语：近一年来,国内外在结核病临床治疗方面也取得了不少进展,许多新药物、新方案、新疗法在临床中得到了应用与验证。所以加强结核内科医生的诊断技能是目前我国结核病相关的首要任务。

参考文献：

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