同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察

【摘要】 目的 通过比较局部晚期非小细胞肺癌单纯放疗与同步放化疗综合治疗的近期疗效、毒副作用以及生存时间，从而为治疗局部晚期非小细胞肺癌确定较理想的治疗方案。方法 经病理证实的100例局部晚期非小细胞肺癌患者随机分成单纯放疗组和同步放化疗组，每组各50例。同步放化疗组在给予放疗同时接受CE方案化疗5个周期；单纯放疗组只进行放疗。结果 放化疗组有效率为92%，单纯放疗组有效率为62%，同步放化疗组有效率高于单纯放疗组(P<0.05)，两组均出现不同程度的毒副作用，同步放化疗组1年及2年生存时间高于单纯放疗组(P<0.05)。结论 同步放化疗组治疗局部晚期非小细胞肺癌比单纯放疗疗效好，毒副作用可以耐受，生存时间长。同步放化疗综合治疗局部晚期非小细胞肺癌为治疗局部晚期非小细胞肺癌较理想的治疗方案。

【关键词】

非小细胞肺癌；化疗；放疗；CE方案

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作者单位：262600山东省临朐县人民医院放疗科

肺癌是全球范围致死率最高的癌症，对经济发展、社会安定和人们健康造成极大的威胁。非小细胞肺癌发病率呈逐年增加的趋势，占肺癌的70%~80%。其中2/3左右非小细胞肺癌患者就诊时几乎都已不能手术治疗，对这些患者，单纯化疗或者放疗的治疗效果都不理想。同步放化疗是一种肿瘤综合治疗的新模式，对某些恶性肿瘤的治疗取得令人满意的效果^1,2］。本文就2001年3月至2010年12月收治100例局部晚期非小细胞肺癌患者的治疗结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例局部晚期非小细胞肺癌患者，全经病理证实，心功能及血象正常。所有患者经临床确定已不能手术切除。100例患者分为两组：单纯放疗组男36例，女14例，年龄22~79岁，平均54岁；同步放化疗组男34例，女16例，年龄22~79岁，平均54岁。

1.2 治疗方案 单纯放疗组只进行放疗；同步放化疗组在给予放疗同时接受CE方案化疗，足叶乙甙100 mg每天静脉滴注，连续使用5 d，顺铂400 mg/m2,化疗5个周期。

1.3 疗效及毒副作用 治疗期间每周检查1次血常规， 每周期治疗前进行胸部CT检查和肾上腺、腹膜后淋巴结、肝及肝肾功和生化检查，来判断疗效和毒副作用。按世界卫生组织统一标准评定，完全缓解(CR)：病灶完全消失，至少维持4周以上；部分缓解(PR)：肿瘤最大垂直径及直径乘积减少至少50%，维持至少4周以上，病灶无任何进展，未出现新病灶；无变化(MR)：肿瘤垂直径及直径乘积缩小或增大均小于25%，无新病灶出现；恶化(PD)：肿瘤垂直径及直径乘积增大大于25%或出现新病灶。治疗后近期疗效以放射治疗结束后1～2个月的胸部CT和肾上腺、腹膜后淋巴结、肝及肝肾功和生化检查结果进行对比分析，同时观察治疗过程的毒副反应(采用世界卫生组织规定的5级标准来评价)，统计1年生存率及2年生存率(生存期为从确诊开始至死亡或末次随访时间)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件，计算生存率采用KaplanMeier法，其检验采用Logrank法，疗效及组间构成比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效100例患者，单纯放疗组完全缓解率(CR)为20%，部分缓解率(PR)42%，有效率(CR+ PR)为62%；同步放化疗组放化疗组完全缓解率(CR)为36%，部分缓解率(PR)56%，有效率(CR+ PR)为92%。两组相比较，P<0.05。见表1。

2.2 生存率 100例患者，单纯放疗组1年及2年生存率分别为70%和28%；放化疗组1年及2年生存率分别为82%和38%。两组相比较，P<0.05。见表2。

表1

两组临床疗效的比较

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组别例数CRPR MRPD 有效率(%)

单纯放疗组5010 21 136 62

同步放化疗组5018 28 2 2 92*

注：同步放化疗组放化疗组有效率高于单纯放疗组，*P<0.05

表2

两组生存率的比较

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组别1年生存率 (%)2年生存率(%)

单纯放疗组7028

同步放化疗组82*38*

注:同步放化疗组1年及2年生存率明显高于单纯放疗组，*P<0.05

2.3 毒副作用 单纯放疗组与同步放化疗组均出现不同程度的红细胞减少、血小板减少、白细胞减少、放射性肺炎、放射性肺纤维化及放射性食管炎等毒副作用的不良反应。

3 讨论

2006年开始在我国进行居民死亡原因抽样调查结果显示，肺癌在过去30年恶性肿瘤死亡率上升了465%，代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因(占全部恶性肿瘤死亡的22.7%)，严重威胁人民健康^3］。局部晚期非小细胞肺癌发病率呈逐年增加的趋势，占肺癌的70%~80%。单纯放疗组对局部晚期非小细胞肺癌的治疗，绝大多数患者发生复发。肿瘤远处转移是临床局部晚期非小细胞肺癌治疗失败的主要原因。因而，近些年临床对局部晚期非小细胞肺癌采用同步放化疗的综合治疗方案，有助提高治愈率，延长生存时间。肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断。因此，应提倡早诊断，早治疗以改善生活质量以及提高生存率、治愈率。临床医师应当具高度警惕性，对就诊患者，详细询问病史，同时肺癌的临床症状及影像学检查的经验，及时行纤维支气管镜及病理学等检查，以提高肺癌患者的确诊率。本研究治疗结果中，单纯放疗组有效率为62%，明显低于同步放化疗组有效率92%，也证明了这一点。从本实验结果看，同步放化疗组与单纯放疗组相比较，1年生存率及2年生存率都高于单纯放疗组，有显著差异性(P<0.05)。有研究报道^4］，比较NP方案化疗同步或序贯放疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效，序贯组 47.0%，同步组有效率为 80.0%。彭秀兰等^5］报道Ⅲ期非小细胞肺癌采用顺铂、足叶乙甙与放疗同步模式治疗局部晚期非小细胞肺癌患者，单放组与同步组病例有效率分别为58.8%和76.9%。单纯放疗组与同步放化疗组均出现不同程度的红细胞减少、血小板减少、白细胞减少、放射性肺炎、放射性肺纤维化及放射性食管炎等毒副作用的不良反应。在国际上同类研究中,Zatloukal等^6］报道了3~4级放射性食管炎的发生率为18%,3~4级放射性肺炎的发生率为4%。研究发现^7］，化疗及同步放疗与单纯放疗相比，食管炎、肺纤维化、黏膜炎、急性肺炎等毒副作用无显著差异。同步放化疗组取得了较好的治疗效果，毒副作用也可被患者接受。因此，可以认为对局部晚期非小细胞肺癌患者，给予同步放化疗的综合治疗方案是较理想的治疗方案。

参 考 文 献

［1］ 喻志冲,王志芳,田大龙,等.长春瑞滨与加奈达铂同步三维适形放疗治疗晚期非细胞肺癌.中国临床医学,2009,16(3):359361.

［2］ 向左林,吴铮,李文如,等.紫杉醇化疗联合同步三维适形放疗治疗晚期非细胞肺癌.中国临床医学,2005,12(2):318320.

［3］ 中华人民共和国卫生部.第三次全国死因调查主要情况,2008.

［4］ 吴金通,沈芬,陈奇松,等.同步诱导化疗加后程加速超分割放射治疗食管癌. 中华放射肿瘤学杂志,2003,12(2):138139.

［5］ 彭秀兰,银赟.局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗临床疗效分析.四川肿瘤防治,2007,20(3):183184.

［6］ Zatloukal P, Petruzelks L, Zemanova M, et al. Concurrent chemoradiotherapy versus sequential chemoradiotherapy with cisplatin and vinorelbine in locally advanced nonsmallcell lung cancer:a randomized study.Lung Cancer,2004,46(1):8798.

［7］ Gerald Clamon, James Herndon, Rober Cooper, et al. Radiosensition with carboplatin for patients with ucsectable stage Ⅲnonsmallcell lung cancer: Aphase Ⅲ trial of the cancer and leukemia group B and the eastern cooperation oncology group. J Clin Oncol,2000,17(1):411.

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