疾病不确定感对恶性骨肿瘤患者生活质量的影响

[摘要] 目的：探讨疾病不确定感对恶性骨肿瘤患者生活质量的影响。方法：应用疾病不确定感量表和癌症患者生存质量量表对我院2007年5月~2011年5月70例恶性骨肿瘤住院患者行问卷调查。结果：患者的疾病不确定感总体得分（125.00±15.98）分，疾病不确定感在4个维度上均存在。高水平疾病不确定感组患者的生活质量得分较低水平组患者低（P<0.05），且在疾病不确定感的4个维度中患者的不明确性评分最高。结论：医护人员应采用各种相关的措施，降低患者的疾病不确定感，帮助其树立起战胜疾病的信心，改善其生活质量。

[关键词] 疾病不确定感；恶性骨肿瘤；生活质量

[中图分类号] R738.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）11（c）-188-02

Influence of the uncertainty sense of illness on quality of life in the patients with m alignant bone tumors

GAO Zheng

Department of Orthopedic, the GaoTanyan Southwest Hospital of Shapingba District in Chongqing City, Chongqing400038, China

[Abstract] Objective: To investigate the uncertainty in illness in patients with m alignant bone tumor on the quality of life. Methods: Questioned 70 cases with m alignant bone tumor in our hospital from May 2007 to May 2011 by the table of uncertainty in illness scale and quality of life scale. Results: The patient"s overall uncertainty illness score was (125.00±15.98) points, uncertainty in illness in the four dimensions were present. Group of patients with high level of uncertainty in illness quality of life score had lower scores than the group of low level (P<0.05), and had the highest scores in the four dimensions of uncertainty in the patients with illness. Conclusion: Medical staff should use a variety of related measures to reduce uncertainty in illness in patients and help them build the confidence to overcome the disease and improve their quality of life.

[Key words] Uncertainty in illness; M alignant bone tumor; Quality of life

“疾病不确定感理论”是由美国心理学家Mishel在1988年提出的，该理论是解释患者如何处理与疾病相关的刺激及明确相关含义的认知能力[1]。研究发现各种疾病的患者均可伴有不同程度的“疾病不确定感”，尤其在患者自身有潜意识地认为患有威胁自身生命的疾病，如恶性肿瘤。恶性肿瘤的患者即使在家属刻意隐瞒的情况下，其内心亦有某些猜疑，忧虑自己是否患有何种疾病或病情严重与否等，而已知情的患者这种“疾病不确定感”更加明显，临床发现可严重影响患者的生活质量，同时也影响了患者的治疗效果。骨骼系统的恶性肿瘤很少见，尤其在我国良性骨肿瘤较恶性多见，但是恶性骨肿瘤往往恶性程度较高，如成骨肉瘤，在出现症状时10%~20%的患者已有肉眼可见的转移，超过80%的患者可能已存在微转移灶[2]。因而恶性骨肿瘤患者的生活质量较其他恶性肿瘤来说相对更低，本研究主要通过临床调研方式了解恶性骨肿瘤“疾病不确定感”与患者生活质量的相关性，以期为改善提高患者的生活质量提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

2007年5月~2011年5月，选取在我院骨科及肿瘤科住院治疗且已确诊为恶性骨肿瘤的患者70例为研究对象，排除有精神病史及家族史和合并其他疾病者。其中，男46例，女24例；年龄13~56岁，平均（33.42±12.37）岁；已婚52例，未婚18例；学历：本科以上31例，高中22例，初中及以下17例。所有患者均意识清楚，具备阅读能力、理解能力及表达能力，了解疾病情况且愿意参加本研究，签署知情同意书。

1.2 研究方法

采用问卷调查法。由研究者采用统一的调查语和调查问卷进行调查，所有问卷力求所有患者亲自填写，在访谈过程中避免心理暗示。

1.2.1 一般状况调查表包括年龄、性别、婚姻状况、学历、职业等。 1.2.2 疾病不确定感量表由Mishel[3]设计，并由许淑莲等[4]译成中文版，调查患者的疾病不确定感状况。量表有33个条目，并分为4个维度，即不明确性、复杂性、信息缺乏或不一致性、不可预测性。中文量表内部一致性信度Cronbach"s为0.65~0.95。条目均采用Liken 5分计分法，分值范围为32~160分，分值越高，不确定感程度越高。低水平为32.0~74.7分，中水平为74.8~117.4分，高水平为117.5~160.0分[5]。

1.2.3生活质量量表即欧洲癌症研究与治疗组织的癌症患者生活质量核心问卷（european organization for research and treatment of cancer quality of life，EORTC QLQ—C30）[6-7]，包括躯体功能、角色功能、情绪功能 、认知功能、社会功能及整体健康状况，共6个分类项目，问题共计30项，每项具有 2～8个选择答案，每个答案均有一定的分值。调查表中所有问题答案得分的总和为该被调查者问卷生活质量总分数，其分值在35~175分，分值越高，说明生活质量越优。

1.3 统计方法

所有数据在SPSS 17.0软件中分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用F检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1骨肿瘤患者疾病不确定感评分

研究对象的疾病不确定感得分平均为（125.00±15.98）分，其中8例为低水平（11.43%），13例为中等水平（18.58%），49例为高水平（70%）。疾病不确定感在4个维度上均可见，不明确性（60.00±5.78）分，复杂性（30.00±4.59）分，不可预测性（35.00±4.31）分，信息缺乏或不一致性（26.00±15.16）分。

2.2疾病不确定感不同水平组骨肿瘤患者生活质量得分比较及生活质量状况评分

疾病不确定感高水平组患者生活质量得分为（61.00±9.63）分，中水平组生活质量评分为（69.00±6.78）分，低水平组生活质量得分为（78.00±8.71）分，不同水平的疾病不确定感的骨肿瘤患者，生活质量评分不同（P<0.05），见表1。

临床调研评分结果：认知功能（65.00±6.31）分，躯体功能（66.00±7.45）分，情绪功能（56.00±6.23）分，整体健康状况（64.00±8.54）分，社会功能（55.00±6.75）分，角色功能（63.00±5.99）分。说明恶性骨肿瘤患者在躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及整体健康状况这六个项目上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

21世纪世界经济已进入飞速发展的时代，同时也是人类对自身健康、生活质量更为关切的时代，新世纪患者对医生及护士的要求已经从身体健康发展至身心健康。“以人的健康为中心”的治疗理念，在恶性肿瘤患者面前虽然显得有些无力，但改善恶性肿瘤患者生活质量是医护人员的责任之一。通过本研究结果发现恶性骨肿瘤的“疾病不确定感”严重影响了患者的生活质量，并且随着不确定感的水平的升高，生活治疗水平呈下降趋势。在疾病不确定感的4个维度中患者的不明确性评分最高，这可能与患者对该类疾病知识了解的缺乏有关，容易让患者产生焦虑、烦躁、沉重等心理，再者骨肿瘤切除后容易复发、对放化疗均不是十分敏感，治疗效果较差及治疗带来的痛苦，更增加了患者这种不明确性，这与熊晓玲等[8]研究结果相似，同时疾病不确定感在其他恶性肿瘤对患者的生活质量及治疗效果也发现有不同程度影响[9]。

在临床工作中医护人员应该帮助患者树立信心，多与患者交谈，建立良好的互信互爱医患关系，同时适当向患者介绍有关骨恶性肿瘤的相关知识，举例介绍治疗效果好及坚强地战胜病魔的病例，并向家属讲解患者疾病不确定感对治疗依从性及治疗效果的影响，共同帮助患者提高对骨恶性肿瘤的应对能力，改善其生活质量。

[参考文献]

[1] 汪苗,王维利.疾病不确定感理论在肿瘤护理领域的研究进展[J].全科护理,2010,8(1):167-168.

[2] 李小梅,焦顺昌,王景文.哈里森肿瘤学手册[M].北京:人民军医出版社,2010:616-617.

[3] Mishel MH.Uncertainty in illness [J]. Image J Nurs Sch,1988,20(4):225-232.

[4] 许淑莲,黄秀梨.Mishel疾病不确定感量表之中文版测试[J].护理研究(台湾),1996,4(1):59-68.

[5] 范育英,何艳,肖彩琼.鼻咽癌患者疾病不确定感与社会支持及生活质量的相关性研究[J].心理卫生,2008,15(9):81-83.

[6] 文朝阳,洗慕慈,冯惠珍,等.癌症患者生活质量评价—介绍一种新的QLQ-C30问卷[J].癌症,1998,17(3):237-238．

[7] Sigdardottir V, Bolund C, Brandberg Y, et al. The impact of generalized m alignant melanoma on quality of life evaluated by the EORTC questionnaire technique [J]. Qual Life Res,1993,2(3):193-203．

[8] 熊晓玲,刘香玲,毛婷.疾病不确定感对恶性骨肿瘤患者生活质量的影响[J].当代护理,2008,23(3):31-34.

[9] 张天若,庞丽芳,李艳.疾病不确定感对肺癌化疗病人影响的研究[J].护理研究,2008,22(4):866-869.

（收稿日期：2011-07-21）

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