总结。①问题设计：由带教老师在于授课前1周结合教学大纲，围绕教学内容、教学目的及要求，确定临床病例，并将病例资料发放给学生；学生每5名为一组，由组长协调分工，成员依据现有资料查找文献、分析讨论问题，并可以提出新的问题。②小组讨论：小组成员在带教老师指导下，围绕问题可对患者进一步采集病史，并进行查体；对所获取的信息资料加以分析、讨论、总结，确定最终诊断，并给出诊断依据、鉴别诊断、治疗原则。③结果汇报：各小组派成员围绕所涉及的问题进行陈述，在阐述过程中，老师可适时启发、引导发言，进一步拓展广度和深度，使课堂充满质疑，在讨论过程中可讲解其他相关知识。④教师总结：最后由带教老师进行总结，包括：诊断、治疗原则等；着重围绕学生争论的问题进行分析解答，并适当降解相关新进展及前沿问题。
1.3 观察指标
1.3.1 教师及学生评教情况 教师评教由其他专业教师或教学管理教师评价，学生评教由学生对教学进行评价；评价内容包括教学态度（包括教师态度、英语能力，共20分）、教学内容（包括内容设计、教学资料，共20分）、教学过程（包括教学环节、问题回答，共20分）、教学引导（包括课堂引导、课后答疑，共20分）、教学效果（包括互动情况、收集资料，共20分），共5个部分，总分100分。
1.3.2 考核成绩 包括理论考试及实践技能考核。
1.3.3 教学反馈调查表 内容包括教学模式对激发学习兴趣、强化基础知识的掌握、培养独立思考及自学能力、查阅文献能力、培养临床工作能力、规范化治疗、评判性思维能力、培养团队协作能力以及对所接受的教学模式满意率等内容。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 14.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组教师及学生评教情况比较
两组教师及学生对教学态度、教学内容评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；而对于教学过程、教学引导、教学效果，观察组教师及学生评分明显高于对照组教师及学生评分，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2～3。
2.2 两组学生出科考试情况比较
观察组学生理论考试即实践技能考试成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
2.3 两组学生教学反馈调查表结果
观察组学生的学习兴趣、基础知识掌握程度、独立思考及自学能力、查阅文献能力、临床工作能力等均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。
3 讨论
传统的教育模式多注重于学生的基础理论知识的学习，虽每门课程均有各自的深度及广度，但传统教学模式对学生的基础理论知识的掌握具有一定的优势，然后传统教育模式对知识点之间的横向联系较少，再加上学生的主动性较差，临床实践及实际的操作能力并不高，致学生再学习能力不足[7-8]。临床医学为一门实践性极强的医学学科，而实习阶段是医学生将理论联系实践的重要阶段[9]，因此，培养学生良好的临床思维习惯及提高学生自学能力，具有重要的意义。神经外科学位一门综合性较强的学科，其不仅基础知识复杂，手术操作精细，并且患者术后并发症发生风险较高[10]。但是因课时安排，很难讲课本知识在规定时间内明白传授给学生，因而使学生对基础知识掌握不牢。从以往的教学中不难发现，随着时间的推移，知识点的遗忘不断增多，学生的基础知识均较为薄弱，发现问题、分析问题及解决问题的能力较低[11-12]。因此，寻找新的教学模式具有重要意义。
PBL教学法的优势在于：注重学生能力的培养，而不是简单的知识传授；注重以多学科的综合课程代替单一学科为主的课程；通过小组讨论代替班级授课制；以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”5个阶段教学代替传统教学模式中的组织教学、复习旧课、上新课、巩固新课、布置作业等过程[13-14]。传统的PBL 教学虽然可增加学生的兴趣及主观能动性，提高教学时间利用率，充实课堂，但是该教学模式因完全取消了课堂基础理论的传授，若带教老师引导不适，可致学生在基础理论方面的掌握欠佳[15-16]。因此，本次研究采用改良PBL教学法对学生进行教学，结果显示，两组教师及学生对教学态度、教学内容评分比较无明显差异（P > 0.05）；而对于教学过程、教学引导、教学效果，采用PBL教学法组教师及学生评分明显高于传统教学法组教师及学生评分（P < 0.05）。结果说明，改良PBL教学法不仅减轻教学老师负担，提高效率，同时可提高学生的自主学习能力。
改良PBL教学法改变了传统教学中以老师为中心的授课模式，充分调动学生的自学潜力，有效地提高学生学习的主动性[17-18]。研究发现[19-21]，改良PBL教学法不仅促进学生学习自主性的提高，同时可加强学生团队协作精神，对学生综合素质及思维实践能力也有不同程度的提高。本研究结果显示，采用改良PBL教学法组学生理论考试即实践技能考试成绩均优于传统教学法组，说明改良PBL可有效提高學生理论知识及操作技能。本研究结果显示，采用改良PBL教学法组学生对与激发学习兴趣、基础知识掌握、培养独立思考及自学能力、查阅文献能力、培养临床工作能力、规范化治疗、评判性思维、培养团队协作能力、所接受教学方式满意率均优于传统教学法组，说明改良PBL教学法通过把部分教学内容置于课前，实现课堂的延伸，不仅缓解了学时不足的问题，同时培养学时团队协作精神。
综上所述，改良PBL教学法通过思考问题、临床评定、分析解决问题、提出疑问等多个教学环节的有机组合，改变传统教学的固有模式，展现教学的整体性、实践性与灵活性，有利于调动学生的学习兴趣及积极性，及分析解决临床问题的能力，值得广泛应用于神经外科临床实习教学中。
[参考文献]
[1] 王梅，何玉霞，梁春蕾，等.加强临床实习医生实践能力的培养研究[J].医学信息，2015，28（38）：7-8.
[2] 张治国，秦怀洲，高国栋，等.军医大学神经外科临床教学中PBL的应用研究[J].华南国防医学杂志，2015，29（1）：47-49.
[3] Ishida M. New developments in Silver–Russell syndrome and implications for clinical practice [J]. Epigenomics，2016， 8（4）：563-580.
[4] 张春青，杨辉.案例教学法结合以问题为基础教学法在神经外科见习教学中的应用[J].中国医药导报，2015，12（16）：99-102，107.
[5] Okada K. Points to notice during the diagnosis of soft tissue tumors according to the “clinical practice guideline on the diagnosis and treatment of soft tissue tumors”[J]. J Orth Sci，2016，21（6）：705-712.
[6] 楊剑波，乔晋，康丽.PBL教学法应用于神经内科进修医师培训的应用研究[J].继续医学教育，2015（4）：6-7.
[7] 杜爱玲，王新友，杨世昌.以问题为基础教学模式和传统教学模式在我国神经病学临床实习教学效果的Meta分析[J].新乡医学院学报，2015，32（3）：286-288.
[8] 李其富，邹琴，朱燕，等.神经内科循证临床实习教学模式的构建初探[J].海南医学，2015，26（19）：2939-2941.
[9] Ferrara N. Vascular endothelial growth factor： basic science and clinical progress [J]. Endocr Rev，2013，25（4）：581.
[10] 冯兆海，熊鑫鑫，姜磊，等.研究CBL教学模式在神经外科教学中的应用[J].当代教育实践与教学研究：电子版，2016（3）：184.
[11] 张凡.CBL教学模式与传统教学模式在神经外科教学中的应用效果比较[J].中国继续医学教育，2016，8（8）：13-14.
[12] Schauber S K，Hecht M，Nouns Z M，et al. The role of environmental and individual characteristics in the development of student achievement： a comparison between a traditional and a problem-based-learning curriculum [J]. Adv Health Sci Educ Theory Pract，2015，20（4）：1033-1052.
[13] Mcloughlin M，Burns B，Darvill A. Exploring learning & teaching in higher education [M]. Berlin：Springer Berlin Heidelberg，2015：606-610.
[14] 崔韬，邵晓秋，王群，等.以问题为基础的教学模式在癫痫病教学中的应用[J].中国医药导报，2016，13（4）：129-132.
[15] 沈晹，柯霞，杨玉成，等.PBL联合MDT模式在头颈肿瘤学临床教学中的应用观察[J].中国现代医生，2016， 54（28）：146-148.
[16] 于佳楠，韩凤，魏春杰，等.PBL教学法在神经内科临床教学中的应用[J].医学信息，2016，29（9）：354-355.
[17] Sols A，Nowick D，Verma D. Defining the fundamental framework of an effective performance-based logistics （PBL） contract [J]. EMJ，2015，19（2）：40-50.
[18] 许刚，崔刚，僧志远.临床路径结合PBL教学模式在神经外科实习教学中的应用[J].西北医学教育，2015，23（5）：899-902.
[19] 吴光勇，廖达光，王知非，等.CBL联合PBL教学法在神经外科临床教学中的应用研究[J].中国当代医药，2015， 22（33）：165-168.
[20] Paredescurin CR. Problem-based learning （PBL）：a teaching strategy of environmental education，in ca？觡ete municipal school students [J]. Arch Sur，2016，138（6）：663-669.
[21] 李军，荆珏华.基于TBL的改良PBL教学法在骨科教学的应用[J].中国现代医生，2015，53（34）：121-123.
（收稿日期：2017-04-05 本文编辑：苏 畅）
推荐访问： 教学方法 改良 临床 神经外科 实习XX委高度重视党校的建设和发展，出台《创建全省一流州市党校（行政学院）实施方案》及系列人才培养政策，为党校人才队伍建设提供了有力的政策支撑。州委党校在省委党校的悉心指导下、州委的正确领导下，深入贯彻落
为推动“不忘初心、牢记使命”主题教育常态化，树牢“清新简约、务本责实、实干兴洛”作风导向，打造忠诚干净担当、敢于善于斗争的执纪执法铁军，经县纪委常委会会议研究，决定在全县纪检监察系统开展“转变作风工作
为进一步发展壮大农村集体经济，增强村级发展活力，按照中共XXX市委抓党建促乡村振兴工作领导小组《关于印发全面抓党建促乡村振兴四个工作计划的通知》要求，工作队与村“两委”结合本村实际，共同研究谋划xx村
今年来，我区围绕“产城融合美丽XX”总体目标，按照“城在林中，水在城中，山水相连，林水相依”以及“城乡一体、景城一体、园城一体”的建设思路，强力推进城市基础设施建设、棚户区改造、房地产开发和城市风貌塑
同志们：新冠疫情发生至今已有近三年时间。三年来，在广大干群的共同努力下，我们坚决打好疫情防控阻击战，集团公司范围内未发生一起确诊病例，疫情防控工作取得了阶段性胜利。当前国际疫情仍在扩散蔓延，国内疫情多
我是毕业于XX大学的定向选调生，当初怀着奉献家乡、服务人民的初心回到XX，在市委的关心关爱下，获得了这个与青年为友的宝贵历练机会。一年感悟如下。一要对党忠诚，做政治坚定的擎旗手。习近平总书记指出，优秀
同志们：今天召开这个会议，主要任务是深入学习贯彻习近平总书记重要指示批示精神，以及李克强总理批示要求，认真落实全国安全生产电视电话会议和全省、全市安全生产电视电话会议精神，研究我县安全生产和安全隐患大
2022年市委政研室机关党的建设工作的总体要求是：坚持以XXX新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的XX届X中X会和省、市第十二次党代会精神，自觉运用党的百年奋斗历史经验，弘扬伟大建党精神，深
同志们：今天，我们在这里召开市直机关基层党建示范点工作会议，一方面是对各示范点单位进行表彰授牌，另一方面是想通过这种会议交流的方式，给大家提供一个相互学习、取长补短的平台和机会。市直工委历来把创建基层
新冠疫情暴发以来，学校党委坚决贯彻习近平总书记关于疫情防控工作的指示要求和党中央的决策部署，严格执行×××部、×××厅关于疫情防控的系列要求，认真落实驻地防疫部门的工作举措，继承发扬优良传统，以最高标