“躲藏着”的急性胰腺炎须知

患者，男性，65岁，中上腹疼痛1天。前一天酒席宴会后出现中上腹持续性钝痛，进食后加重，前弓前曲位可略缓解，伴恶心、呕吐、进食减少，自服胃黏膜保护剂有一定疗效，影响进食；再次进食鱼汤后上腹疼痛明显加重，服解痉药无效，恶心、呕吐一次，临床诊断为急性胰腺炎。

急性胰腺炎是一种相当严重的疾病，根据临床分型预后不同，急性出血坏死性胰腺炎发病急、表现重、预后凶险、死亡率高。胰腺炎早诊早治是改善预后的关键。关于急性胰腺炎的定义、病因、分类、症状、治疗及注意事项我们一一了解。

一、什么是急性胰腺炎

急性胰腺炎是多种病因导致的胰腺组织的自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等病理改变。临床以急性上腹痛、血淀粉酶或脂肪酶升高为特点，多数患者病情轻，预后良好，少数患者病情严重，可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症，病死率高。

二、急性胰腺炎的病因

急性胰腺炎的病因多种多样，较为常见的病因有以下8种，其中以前4种相对多见——

（一）胆道疾病：胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的最常见病因，一旦结石嵌顿或微小结石、胆管内炎症导致胰液流出不畅，胰管内压力升高，即可引起胰腺炎发作。

（二）酒精：酒精促进胰液分泌，饮酒时胰液分泌量增加，当胰管流出道不能及时、充分引流大量胰液时，胰管内压力升高，引发胰腺细胞损伤。此外，酒精在胰腺内代谢时，产生大量活性氧，激活炎症反应。因此，大量饮酒时易发急性胰腺炎，特别是有胆系疾病存在时，与其共同引发急性胰腺炎。

（三）胰管阻塞性疾病：胰管结石、蛔虫、胰腺内外的肿瘤引起胰管阻塞时，胰管内压力升高，引发急性胰腺炎。因此，急性胰腺炎发作时也要高度警惕是否已有肿瘤的存在。

（四）代谢障碍：血甘油三脂超过11.3mmol/L时，与急性胰腺炎有病因学关联。脂球微栓影响胰腺的微循环，甘油三脂的代谢产物脂肪酸损害胰腺细胞。

（五）十二指肠降部疾病：由于胰管的开口在十二指肠降部，开口附近的一些疾病如十二指肠球后穿透性溃疡、十二指肠降部的憩室炎、胰管胆管开口周围的肿瘤等可引发胰腺炎。

（六）感染及全身炎症反应：一些病毒感染如急性流行性腮腺炎、甲型流感、传染性单个细胞增多症、柯萨奇病毒感染，衣原体肺炎，全身炎症反应时，胰腺可作为受损的靶器官之一表现为急性炎症损伤。

（七）药物：噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、磺胺类药等药物可促发急性胰腺炎。

（八）其他：自身免疫性血管炎影响胰腺血液供应，引发急性胰腺炎；进食过多荤食常在一些潜在病因的基础上诱发急性胰腺炎。

三、急性胰腺炎的分类

（一）急性胰腺炎

1.急性水肿型：胰腺以充血、水肿、肿大为主，可有轻微的局部坏死。

2.急性出血坏死型：胰腺出血、坏死为主。急性出血坏死型可由急性水肿型发展而来，也可是起病初期即发生出血、坏死。

（二）重症急性胰腺炎

由于炎症波及全身，其他脏器如小肠、肺、肝、肾等脏器出现炎症病理改变，常伴有胸水、腹水，甚至多脏器功能衰竭。

四、急性胰腺炎的主要症状

（一）腹痛：腹痛是急性胰腺炎的常见症状。一般疼痛感会发生在左上腹或中上腹，部分患者疼痛向左肩胛骨、背部放射。胰腺炎疼痛位于中上腹时与胃痛的部位相似，但与胃痛有本质的区别，胃痛一般呈间断反复性，而胰腺炎疼痛呈持续性，患者喜前弓前屈位。胰腺炎腹痛可持续数天。

（二）腹胀：当胰腺炎较为严重时，腹痛常常伴有腹胀，腹痛持续不缓解，腹胀逐渐加重，严重时逐渐腹部膨隆、压痛、反跳痛、停止排便排气。

（三）重症急性胰腺炎的表现：如为重症急性胰腺炎，上述症状持续不缓解，可陆续出现低血压、休克、呼吸困难、少尿无尿、黄疸、消化道出血、精神失常、意识障碍、猝死等症状。

五、急性胰腺炎的次要症状

（一）恶心、呕吐：由于腹痛、腹胀，发病初期可伴有恶心、呕吐。

（二）食欲不振：食欲不振是胰腺炎的常见症状之一。进食后疼痛加重会限制进食。另外，由胰腺合成的消化酶缺失或分泌不足造成食欲不振和消化不良。

（三）体重减轻：进食受限、食欲不振导致摄入不足进而体重减轻。

六、急性胰腺炎的治療方法有哪些？

（一）内科治疗

急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。

1.监护：监护生命体征，密切观察病情变化。

2.补充体液，防止休克：全部病人均应经静脉充分补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡。改善微循环，预防低血压。

3.减少胰液分泌：

（1）禁食、鼻胃管减压：禁食水，减少胰液分泌；持续胃肠减压，减轻腹胀，防止呕吐和误吸。

（2）抑制胃酸：减少胃酸引起的胰液分泌。

（3）抑制胰腺外分泌及胰酶分泌：生长抑素类药的应用，抑制胃泌素和缩胆囊素刺激的胰液基础分泌。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯的应用抑制胰酶活性，减轻自我消化。

（4）镇痛：经过上述治疗，腹痛缓解不满意或严重腹痛者，可用少量哌替啶止痛，但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛加重胰腺炎症。

（5）营养支持：早期禁食，主要靠完全肠外营养（TPN），除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复经口饮食或空肠内营养。

（6）抗生素的应用：在重症急性胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染。

（7）器官支持治疗：重症急性胰腺炎合并多脏器受损时，应给予积极的器官功能支持治疗。

（二）手术治疗

1.内镜或外科手术治疗：对于最常见的胆源性胰腺炎，有胆总管结石并急性化脓性胆管炎时，宜急诊内镜下或外科手术去除病因。如无急性化脓性胆管炎、胆总管未完全梗阻时，可择期行胆胰疾病的相关手术。

在重症胆源性胰腺炎伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应急诊手术或早期（72小时内）手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择做胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddi括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。

2.胰腺脓肿、胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎的局部并发症，经保守治疗无效，应手术治疗，手术方式有内镜下引流、腹腔镜下手术、开腹手术、经皮穿刺引流等。尽可能选择微创手术方式。

七、胰腺炎患者如何饮食？

由于急性胰腺炎的发病、治疗与饮食关系密切，恢复期如何进行饮食值得特别指出。根据临床经验，恢复饮食初期，宜少量、无脂、低蛋白饮食，如淀粉类糊状饮食、主食粥类、面条汤、面片汤等，逐步加量、加品种，依次添加无油蔬菜、豆制品、低脂奶类、瘦肉（鱼虾类、鸡鸭类优先）、水果、低油炒菜，逐步恢复正常饮食。

胰腺炎患者切记避免酒类和高脂饮食，高脂饮食是指油炸食品、肥肉、浓肉汤、香肠、火腿、月饼、奶油、奶酪、芝士、黄油、匹萨、坚果等。

八、注意事项：

急性胰腺炎临床治愈后是否就可以一劳永逸、高枕无忧了呢？并非如此。如果患者不积极治疗基础疾病，不注重饮食调理，病情容易复发。在我国大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此病情穩定后，应积极治疗胆道结石；如果是酒精性胰腺炎，首要的是禁酒；暴饮暴食是导致急性胰腺炎的诱因，应避免重蹈覆辙；高脂血症引起的胰腺炎，应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡的饮食，控制血脂。定期随访，防止复发。

出院后，炎症只是局部消退，而炎性渗出物往往需要3～6个月才能完全被吸收，所以出院后还会感觉腹部不适。在此期间，如果发现腹部出现肿块，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，需及时就医。

需要告诫大家的是，食不可不足，也不可过量，均衡的饮食可以避免多种疾病，只要持之以恒尽可能地注意好，即可少得病、不得病，保证自己的身体健康。

特别提示：胰腺炎真的是胰腺癌的“最强推手”吗？

胰腺炎不一定是胰腺癌的“最强推手”，但胰腺癌一定是“最强伪装者”。胰腺，深藏在人体左上腹的最深处，与肝、胆、肠、胃等器官紧密相邻，其后方是错综复杂的血管和神经组织，特殊的位置让它更易“隐藏病情”。也让很多患者一次又一次地失去抗击它的良机，建议大家出现症状时一定要加以警惕。

一般来说，一次急性胰腺炎并不会导致其发展为胰腺癌，但如果反复发作，迁延不愈，可能转变为慢性胰腺炎，而大量循证医学证据证实慢性胰腺炎确实可能是胰腺癌的癌前病变。临床发现，胰腺癌也有一定的家族聚集现象，因此，家族中如果出现过胰腺癌患者，建议其他家庭成员要定期进行检查。

胰腺癌的高危因素和人群（见表1）。

表1：胰腺癌的高危因素及人群

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