【摘 要】目的：老年结肠肿瘤术前肠道准备，提倡采用改良全肠道灌洗法。方法：将268例结肠肿瘤病人随机分为2组，改良组和传统组。改良组术前采用改良全肠道灌洗法准备肠道。传统组术前传统肠道准备。结果：传统组绝大多数病人灌肠过程中有不同程度肛门部疼痛，6例有少量肛门出血。改良组134例中除21例稍感上腹饱胀，9例有轻度呕吐外，其余病人均无不适。结论：改良组肠道清洁度明显优于传统组，具有灌洗时间短、排出快、病人痛苦小等良好效果。
【关键词】老年；结肠肿瘤手术；改良全肠道灌洗法；效果观察
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0527-02
结肠癌和直肠癌简称为结、直肠癌或大肠癌。结、直肠手术病人，术前肠道准备方法较多，但真正适用于老年结肠肿瘤术前肠道准备的方法则为数甚少。自2000年以来我们对收治的65岁以上经组织学证实的老年结肠肿瘤病人268例分别采用改良全肠道灌洗法及传统肠道准备法进行术前肠道准备并做效果观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
268例老年直、结肠肿瘤病人中，男163例，女105例，年龄65～83岁，平均年龄68.1岁。临床表现以大便习惯改变、腹痛、便血为主，其次为消瘦、贫血、腹块等。结、直肠有完全梗阻者不在本观察之列。肿瘤位于直肠59例，位于结肠209例。268例中伴有合并症者193例（占72%），其中伴有高血压、冠心病、心律不齐等心血管系统疾病137例；慢性肝病8例；慢性胆囊炎6例；肝胆管结石4例；十二指肠球部溃疡3例。
1.2方法
将268例老年直、结肠癌病人随机分为2组，单数为采用改良全肠道灌洗法组病例，简称改良组，双数为传统肠道准备法病例，简称传统组。改良组年龄65～80岁，平均年龄68.1岁；传统组年龄65～83岁，平均年龄67.5岁。2组病例年龄、体质状况差异无显著性。
1.2.1改良全肠道灌洗法。病人于术前2～3d开始口服全营养素，400g/d， 术前1d11：00Am 后禁食，1：30Pm口服10%甘露醇500ml，因甘露醇为一晶体物质，在肠道几乎不被吸收，造成消化道中晶体渗透压增高，阻碍水分吸收并吸引组织液中水分进入肠腔，形成肠道内高渗作用，使肠腔内水分增加，刺激肠壁，促进肠蠕动，达到加速排便和清洁肠道作用。2：00 Pm服胃复安20mg，2：30Pm 开始服全肠道灌洗液，配制方法：5000ml温开水中加入氯化钠45g，氯化钾3.75 g，碳酸氢钠3.5g，开始1500ml灌洗液在15～20min内服完，服后观察病人排便情况及不良反应。同时给与全量输液并加入抗菌素，防止水、电解质失平衡。因电解质溶液中含有与肠腔内环境相似的成分，这些电解质的离子顺浓度梯度向肠粘膜扩散，从而促进肠粘膜对其的吸收，可补充因清洁肠道内水分入肠腔内水分入肠腔，加之该液含有较多的水溶液，从而达到清洁肠道的目的。病人开始排便后再继续服灌洗液至排出液清亮、完全无粪汁为止，灌洗前后测体重、血压、脉搏并记录。
1.2.2传统肠道准备法。此法已经应用多年，在术前3～5d服低渣饮食，近手术1～2d改为流质饮食，由于老年人多有便秘存在，所以术前3d即加用番泻叶、液体石蜡缓泻剂以促进排便。术前日晚及术晨各清洁灌肠1次，两次清洁灌肠需要6次以上的灌肠才能达到肠道内无粪便。2组病人围手术期抗生素用法相同。
1.3肠道清洁效果评定标准
优：手术室见全肠道空虚、瘪陷、切开肠腔清洁、完全无粪汁；良：肠道无胀气、切开肠腔见少量粪汁；差：肠道胀气明显，肠腔内较多粪汁。术后观察病人腹部和会阴部切口愈合情况。
2 结果
2.1一般情况
传统组灌肠用量为8000～10000ml，平均8500ml，灌肠时间3～6h。改良法灌洗液量为2600～4500ml，平均3800ml，30～60min完成全部灌洗。2组病人灌洗后体重、脉搏、血压差异不明显。
2.2灌洗过程中不良反应发生情况（见表1）
传统组中绝大多数病人灌肠过程中存在不同程度肛门部疼痛，6例有少量肛门出血情况。改良组134例中除21例稍感上腹饱胀，9例有轻度呕吐外，其余病人均无不良反应发生。
2.3病人肠道清洁度与术后感染性并发症（见表2）
改良组肠道清洁度明显优于传统组，优良率为100%；术后感染性并发症，传统组19 例，改良组为0，数据经统计学处理x²=201.9，p<0.005。
3 讨论
3.1肠道准备是直、结肠癌手术术前准备中极其重要的项目，准备充分与否、效果好坏直接关系到手术的成败。自20世纪70年代起，肠道准备成为结直肠癌检查及手术前的常规程序[1]，其目的在于清洁结肠内容物，良好的暴露病变部位，方便检查和手术操作，减少手术区域的污染，防止术后感染并发症，预防吻合口瘘。目前结肠肿瘤术前肠道准备方法较多，而理想的肠道准备应该是：（1）结肠完全空虚；（2）不需要抗生素，肠道内细菌数减少；（3）维护水和电解质平衡；（4）患者痛苦小、缩短护理时间；（5）价廉。为此，有必要对术前肠道准备，尤其是为老年结肠肿瘤患者术前肠道准备寻找较为适用的方法。
3.2择期直、结肠癌病人多数存在营养状况不良，传统肠道准备时间长、限制病人饮食，这样将加重本已存在的营养低下。由于全营养素能直接被小肠吸收利用，故大肠内粪便得以减少，肠道空虚，在一定程度上使大肠内细菌明显减少，从而有效地减少术后感染性并发症的发生。采用全营养素和全肠道灌洗法联合作老年直、结肠肿瘤术前肠道准备，而且肠道清洁更满意。2种方法对比观察结果显示改良组优良率为100%，而传统法为69%。
3.3并存疾病多是老年病人的又一特点，本次所观察病例有并存疾病高达72%。尤其是合并心肺疾患137例，占并存疾病人数的79%。传统全肠道灌洗，灌洗迅速，但易造成水钠潴留，禁用于65岁以上，有心肺疾患及完全性肠梗阻病人，采用全营养素全肠道灌洗联合肠道准备后由于大肠内空虚，粪便量少且稀薄、灌洗时间短、灌洗液排出快，所以，不增加病人的循环负荷，病人耐受性好。改良组134例病人均能顺利完成灌洗，无1例有严重并发症出现。所以，改良法对高龄、心肺有疾患的老年结肠肿瘤病人也能应用。
3.4减轻了护理工作量。传统肠道准备法灌肠时间耗时3～6h，常需2名以上护士才能完成。而改良法仅需1名护士，耗时30～60min就能完成灌洗工作，缩短了护理时间，减轻了护理工作量。
3.5改良全肠道灌洗法代替传统经胃管灌洗、清洁灌肠，术前采用改良全肠道灌洗法肠道准备法效果极好。优点是口服液量少于其他法，且肠道清洁彻底，只在短时间内完成，是一种极为理想的术前肠道准备法，值得大力推广。
参考文献：
[1] 麦美芳.结肠癌术前肠道准备方法的临床研究[J].中国实用医药，2010，9
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