原发性中枢神经系统淋巴瘤CT与MRI表现分析

对照区（P < 0.05）。肿瘤实质区弥散显著受限，其ADC值显著低于瘤周水肿区及健侧对照区（P < 0.05）。 结论 MSCT和MRI可以清晰显示中枢神经系统原发淋巴瘤的特点，具有较高的应用价值。

[关键词] MSCT；MRI；原发淋巴瘤；中枢神经系统；诊断

[中图分类号] R739.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）01（a）-0105-03

[Key words] MSCT； MRI； Primary lymphoma； Central nervous system； Diagnosis原发性中枢神经系统淋巴瘤对放疗及化疗敏感，早期、准确的诊断和鉴别诊断对选择合理的治疗方法十分重要[1]。随着设备和技术不断更新进步，多层螺旋CT（MSCT）及磁共振（MRI）在临床工作中广泛应用，对疾病的诊断和鉴别诊断提供了更多有价值的信息[2]。本研究中，笔者通过分析35例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的影像资料，探讨MSCT及MRI在原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断和鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年7月～2010年7月我院神经外科诊治的原发中枢神经系统淋巴瘤患者35例，其中，男19例，女16例，年龄23～77岁，平均（56.7±18.8）岁。所有患者术前均于我院行MSCT及MRI检查，术后均行病理学检查明确肿块性质，MSCT及MRI检查时均未行放、化疗等治疗。伴有血液系统疾患、急性炎症、严重肝肾功能不全、精神系统疾患者不在纳入范围。

1.2 研究方法

所有患者均于入院3 d内行MSCT及MRI检查。

1.2.1 MSCT检查 CT设备为GE公司64排VCT，患者仰卧位，头先进，扫描线平行于眦耳线，扫描范围自颅顶至枕骨大孔。扫描条件：球管电压120 kV，电流380 mAs，层厚1.0 mm，螺距1.375∶1。平扫结束后，经外周静脉注射优维显（剂量70 mL，速度3 mL/s）并行颅脑增强扫描。

1.2.2 MRI检查 MRI设备选择GE1.5T超导磁共振扫描仪，头线圈，行常规颅脑MRI平扫，扫描序列包括AX T1WI、T2WI、T2 FLAIR及SAG T1WI，层厚5.0 mm，间隔1.5 mm。二维1H-MRS检查参数：TE=144 ms， TR=1 000 ms， NEX=1， FOV=16，MATRIX=16×16，扫描时间260 s。以T2WI图像定位，ROI包括肿瘤实质区、瘤周水肿区及健侧对照区，ROI需避免颅骨、脂肪及气体。DWI检查采用单次激发SE-EPI序列，参数如下：TR=6 000 ms，TE=minimum，TH=5.0 mm，Gap=1.5 mm，b值=0及1 000 s/mm2。

1.2.3 图像分析 所有图像均由两名经验丰富的资深（主治医师级别以上）医师独立分析。图像经减薄重建后，传至工作站再经行多平面重组（multi-planar reformation， MPR） 等，结合原始图像及各种重建图像全面观察病变的大小、部位、数量、形态、边缘、密度及与周边结构的关系。在MRI常规序列上观察病灶特点，通过ADC图观察DWI序列中病灶弥散受限情况，并测量各ROI中ADC值的大小。于后处理工作站分析1H-MRS图像，测量各ROI 中N-乙酰天门冬氨酸（NAA，2.02 ppm）、胆碱复合物（Cho，3.22 ppm）、肌酸（Cr，3.01 ppm）、脂质（Lip，0.9～1.3 ppm）峰值及峰下面积，计算NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr及Lip/Cr。

1.3 观察指标

观察中枢神经系统原发淋巴瘤CT及MRI特点，测量、计算并比较各感兴趣区NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr、Lip/Cr及ADC值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间的比较采用方差分析；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 原发性中枢神经系统淋巴瘤CT与MRI特点

2.1.1 发病部位 35例淋巴瘤患者包括单发29例，多发6例，其发病部位包括额叶、顶叶、颞叶、基底节区、胼胝体及小脑。见表1。

2.1.2 密度及信号特点 CT图像中，29例呈等或略高密度，6例呈等或略低密度，其中，4例肿瘤内部密度不均匀。MRI图像中，肿瘤表现为等或略长T1、T2信号，T2 FLAIR呈略高信号，DWI呈略高或高信号。

2.1.3 边缘 CT及MRI图像中，肿瘤边缘不清，均示不同程度水肿区，呈低密度或长T1、T2信号，有明显占位效应，邻近脑沟、脑裂、脑池及脑室受压变窄，其中，21例中线结构移位。

2.1.4 强化特点 CT及MRI图像上，肿瘤实质均呈明显强化，其中，28例表现为均匀性明显强化，7例表现为不均匀性强化。

2.2 肿瘤实质、水肿区及对照区1H-MRS及ADC值比较

肿瘤实质区出现明显的Cho峰及Lip峰，NAA峰及Cr峰明显降低，其Cho/NAA、Cho/Cr及NAA/Cr均显著高于瘤周水肿区及健侧对照区，差异均有统计学意义（P < 0.05）。肿瘤实质区弥散显著受限，其ADC值显著低于瘤周水肿区及健侧对照区，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。3 讨论

中枢神经系统原发淋巴瘤发病率较低，占中枢神经系统肿瘤的0.3%～2.0%，中老年人多见，男性患者多于女性，肿瘤类型多为非霍奇金淋巴瘤（NHL），并以弥漫性大B细胞淋巴瘤多见，T细胞型极为罕见。肿瘤起源于间叶细胞，肿瘤细胞密集，细胞间质成分少，肿瘤呈弥漫性浸润或沿血管间隙袖套状浸润，无包膜及假包膜，边界不清[3]。中枢神经系统原发淋巴瘤多发生于幕上，多位于深部脑白质或近中线处，常见的部位有脑白质、基底节区等，本研究中，其发病部分包括额叶、顶叶、颞叶、基底节区、胼胝体及小脑，幕上肿瘤数量明显多于幕下，并以额顶叶及基底节区比例最高。

由于患者临床症状及查体所见无特异性，影像学检查在中枢神经系统原发淋巴瘤的诊断和鉴别诊断中占有重要的地位，常用的方法有MSCT和MRI[4-5]。在MSCT平扫图像中，中枢神经系统原发淋巴瘤多表现为等或略高密度，肿瘤内部密度较均匀，少数肿瘤内部可以出现低密度坏死区，钙化罕见；肿瘤边缘不清，周边可见不同程度水肿区，占位效应明显，常出现脑室系统变形及中线结构移位。经含碘造影剂增强扫描，肿瘤强化程度十分明显[6]。MRI图像中，中枢神经系统原发淋巴瘤多表现等或略长T1、T2信号，肿瘤边缘不清，周边水肿区呈长T1、T2信号，增强扫描特点同MSCT。1H-MRS及DWI可以为中枢神经系统原发淋巴瘤的诊断提供有价值的信息[7]。本研究中，肿瘤实质区出现明显的Cho峰及Lip峰，NAA峰及Cr峰明显降低，其Cho/NAA、Cho/Cr及NAA/Cr均显著高于瘤周水肿区及健侧对照区。肿瘤实质区ADC值显著低于瘤周水肿区及健侧对照区。1H-MRS分析显示，肿瘤实质区Cho峰明显升高，提示细胞代谢活跃；NAA峰及Cr峰降低，提示神经元数量减少及肿瘤代谢消耗能量增加；高大的Lip峰是其较有特征的波峰，与肿瘤细胞内巨噬细胞吞噬游离脂肪等因素相关[8-9]。DWI能够反映水分子弥散受限程度，由于淋巴瘤肿瘤细胞排列紧密，细胞间隙小，水分子活动受限较明显，故在ADC图上肿瘤实质表现为相对低信号，其ADC值较正常脑组织显著降低。

综上所述，MSCT和MRI可以清晰显示中枢神经系统原发淋巴瘤的部位、数量、形态、密度/信号、边缘及与邻近结构的关系，在其诊断和鉴别诊断中具有较高的应用价值。

[参考文献]

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[9] 庞厚芬.MRI在诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤中的价值[J].中国当代医药，2011，18（30）：87-88.

（收稿日期：2012-03-09 本文编辑：程 铭）

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