[摘 要]目的 探讨原发性小肠肿瘤的临床特征、诊断及治疗。方法 回顾性分析20年间收治的经病理证实的原发性小肠肿瘤50例的临床资料。结果 小肠肿瘤的临床表现以腹痛(41/50，82%) 、肠梗阻(36/50，72%)、便血(32/50，64%) 、腹部包块(26/50，52%)、腹胀(18/50，36%)、黄疸(13/50，26%)为多见。其中良性小肠肿瘤12例(24%)， 恶性小肠肿瘤38 例(76%)； 腺癌28例(56%)。结论 小肠肿瘤的临床表现缺乏特异性， 且以腺癌为主的恶性肿瘤居多，治疗以根治性手术切除为主， 辅以化疗。
关键词：小肠肿瘤 诊断 治疗
中图分类号：R735.32文献标识码：B文章编号：1672-5085（2008）4-0029-02
原发性小肠肿瘤( primary small bowel tumor，PSBT)发病率较低，仅占全身恶性肿瘤的0.4%，因其缺乏典型的临床症状和体征，亦无特异的早期诊断方法，所以误诊率较高[1， 2]。1985～2005年我院对50例原发性小肠肿瘤病人实施了手术治疗，现将其总结报道如。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组50例患者，男34例，女16例，年龄18～82岁，平均(50.7±10.2)岁，中位年龄51岁，病程8天～10年。本组术前诊断小肠恶性肿瘤21例，诊断符合率为5.3%(21/38)，其中诊断十二指肠肿瘤1例，空肠肿瘤9例，回肠肿瘤11例，其余诊断腹部肿块12例，消化道出血4例，肠套叠1例。所有病例均经手术和病理证实。
1.2 临床表现
原发性小肠肿瘤以腹痛、肠梗阻、消化道出血和腹部包块为主要症状。本组41例腹痛(82%)，36例肠梗阻(72%)，32例便血（64%），26例腹部包块(52%)，另有18例出现腹胀、黄疸等表现，1例出现类癌综合征表现。
1.3 病理类型及分布
良性肿瘤12例，恶性肿瘤38例，良恶性肿瘤比1：3.17。良性肿瘤中，平滑肌瘤8例，纤维瘤3例，乳头状腺瘤1例；恶性肿瘤中，腺癌28例，淋巴瘤5例，平滑肌肉瘤4例，类癌1例。病变位于回肠33例，空肠16例，十二指肠1例。
1.4 手术方式
12例良性肿瘤行局部肠段切除，恶性肿瘤38例中34例行根治切除术。十二指肠肿瘤局部切除术1例；空回肠肿瘤中，小肠部分切除15例，回、盲肠( 右半结肠)切除术9例。4例恶性肿瘤因广泛转移而行减流手术或短路手术(单纯探查、胃空肠吻合、胆总管T管引流)。
2 讨论
2.1 诊断
原发性小肠肿瘤，特别是小肠恶性肿瘤的临床表现大多为非特异性，症状不典型，不易引起重视。由于临床上检查手段较少，又缺乏特异性的肿瘤诊断标准，因此，很难早期发现、早期诊断。本组资料的观察提示，诊断时应注意以下几点。
2.1.1 对以腹痛、肠梗阻、腹部包块和消化道出血为临床表现的病人要提高警惕。如出现以下情况应警惕是否有小肠肿瘤的存在：不明原因的脐周或右下腹痛，进食后加重，排便后症状缓解；成人肠套叠；间歇性黑便、便血或腹泻，胃镜及结肠镜未见异常；不明原因的肠梗阻，应详细检查小肠是否有病变。
2.1.2 对疑为本病者应选择下列检查搜寻诊断依据：内镜可直接观察黏膜病变，结合活检，对十二指肠肿瘤有较高的诊断价值；消化道钡餐特别是小肠气钡双重造影能发现小肠一些小的隆起或龛影[3]；对活动性消化道出血而常规检查难以发现病灶者，选择性肠系膜上动脉或腹腔动脉数字减影血管造影(DSA)，常可提示病变所在。
2.1.3 对于一些可疑病例，剖腹探查是最有用、可靠的诊断方法，术中肠管透照法或小肠戳孔置入纤维肠镜检查方法，可以发现病变、确定肿瘤部位或出血部位等。
2.2 治疗
手术切除是目前治疗小肠肿瘤最确切，最有效的方法[4]。 对尚未发生转移的小肠恶性肿瘤行根治性手术，有治愈的可能性。就手术方式而已，可以分为以下几种。
2.2.1 局部肿瘤切除术：对于良性肿瘤或病变局限于黏膜层、无淋巴结转移的小癌灶病人可行此手术，但易于复发。
2.2.2 小肠节段性切除：此术式是空、回肠恶性肿瘤的标准术式。
2.2.3 胰十二指肠切除术：主要适用于十二指肠恶性肿瘤，若肿瘤未侵及十二指肠球部，可行保留幽门的胰十二指肠切除术。由于十二指肠与胰腺关系密切，恶性肿瘤易浸润胰头，因此有作者认为该术式是十二指肠恶性肿瘤的首选术式。
2.2.4 右半结肠切除术：如肿瘤位于回肠末端可行该术式。
2.2.5 短路手术：仅限于晚期肿瘤病人，治疗或预防肠道梗阻，若为十二指肠恶性肿瘤还应包括胆肠吻合。
对多发性小肠肿瘤手术切除，应考虑残存小肠的功能，避免发生短肠综合征。小肠恶性肿瘤术后患者，应根据肿瘤病理类型的不同辅以适当的化疗、放疗。
参考文献
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[3] Neugut AI，Jacobson JS，Suhs，et al.The epidemiology of cancer of the small bowel[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，1998，7：243- 251.
[4] 杨国梁. 消化系统恶性肿瘤诊疗学[M]. 北京：科学出版社，2000：282-290.
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