摘要：目的 探讨64排螺旋CT和重建对小肠间质瘤的诊断应用价值的技术。方法 回顾性分析13例经手术和病理证实的小肠间质瘤MSCT扫描及三维重建资料。结果 本组13例，恶性8例，良性3例，交界性肿瘤2例，肿瘤平扫密度均匀，增强动脉期强化，门静脉期持续强化。结论 MSCR和三维重建技术不仅可以确定肿瘤的性质，大小，位置，与周围组织的关系，也能显示肿瘤的血供，对小肠间质瘤诊断是可靠手段。
关键词：64排螺旋CT；小肠间质瘤；诊断
Abstract：Objective To evaluate the multi-slice spiral CI and reconstruction techniques in the diagnosis of small intestinal stromal tumor application value. Methods Retrospective analysis of 13 cases confirmed by operation and pathology and enteroclysis compared to the traditional examination method. Results The 13 cases， 8 malignant cases， 3 cases were benign， 2 borderline tumors，The range of tumor and the intestinal wall and infringement clearly show the 3D MPR reconstruction technique， CTA shows the supply artery of the tumor， the positive rate was 69.2%. Conclusion MSCr and reconstruction technique can not only determine the nature of the tumor， size， location， relationship with adjacent tissue， reliable means of diagnosis of small intestinal stromal tumor ask. Its diagnostic value is superior to the conventional enteroclysis.
Key words：64 row spiral CT； Small intestinal stromal tumor； Diagnosis
胃肠道间质瘤经常发生在胃和小肠，由于肠道间质瘤向腔外生长，传统检出率低，容易漏诊。随着临床应用64排螺旋CT和重建技术的逐渐成熟，小肠间质瘤的检出率明显提高，作者收集了13例经手术和病理证实小肠间质瘤的MSCT扫描及三维重建资料，旨在探讨应用价值。
1资料与方法
我院13例经手术和病理证实的小肠间质肿瘤的患者，其中7例男性，6例女性，年龄19～71岁，平均年龄49岁。常见的临床表现包括恶心，呕吐，胃肠道出血，腹痛，腹部肿块。扫描检查前2～3h口服开水800ml，1次/30min，完全扩张小肠，扫描前15min注射654-2，10mg，肌肉注射，采用64排螺旋CT扫描，所有病例常规双期增强扫描，造影剂为碘海醇注射液，共100ml注射，注射后动脉期和门静脉期扫描，扫描条件：正常的层厚5mm，间隔5 mm，螺距1.5，120kV，200～250mA，从隔膜扫到骨盆，原始数据传至工作站，多平面重建（MPR）及血管重建。所有病例均常规灌肠。
2结果
小肠间质瘤13例，恶性8例，良性3例，交界性2例。十二指肠2例，空肠6例，回肠5例。CT表现：9例呈圆形，4例呈分叶状肿块。肿瘤直径2～10cm，平均4.5cm。患者肿瘤生长边界清晰的腔体外部，平扫肿瘤密度较均匀，增强肿瘤被强化，2例中度强化，10例明显强化，4例坏死。三维重建，在所有的情况下，MPR清晰显示肿瘤的范围、肠壁浸润的关系。
3讨论
原始间叶组织是胃肠道肿瘤的一组独立的起源，具有多向分化潜能，细胞程纺锤形，上皮样，多见于老年人，发病部位胃是最常见的，其次是小肠[1]。小肠间质瘤的临床表现多种多样，消化道出血是最常见的，本组8例消化道出血为首发症状，其次表现为腹部的疼痛和腹部肿块。近年来，小肠检查有所增加，但小肠间质肿瘤目前主要依靠内镜和影像学检查[2]，影像学检查，传统方法造影，但小肠间质肿瘤主要为粘膜病变，造影对腔外生长的肿瘤是很难找到，主要原因是重叠，肿瘤体积小。MSCT扫描速度快，可降低呼吸伪影，显著提高图像质量，MSCT双期扫描能清楚显示肿瘤的大小，生长。检查前的肠道准备，有利于病变的检测。多层螺旋CT三维重建技术的应用，可以得到横截面冠状位和矢状位图像，能清晰显示肿瘤与周围结构之间的关系，有无局部和远处转移，为临床治疗提供帮助[3]。因为在任何截面角成像重建，观察可以是连续的，多方面的，弥补横断面显示信息的缺乏。随着三维重建技术的发展，广泛应用于临床，三维重建技术的对肿瘤的血供能够清晰的显示。当小肠间质瘤起源于子宫特别是在盆腔，有时与肿瘤附着不易分辨，此时观察肿瘤的血液供应，有助于定位。小肠间质肿瘤的CT表现：多为圆形或分叶状肿块，密度比较均匀，在动脉相增强通常是显著增强，门静脉期持续强化，肿瘤较大时，可出现坏死。中度和显著增强的占92.3%。小肠间质瘤要和腺癌，淋巴瘤鉴别，腺癌常表现出胃肠道阻塞的症状，局部肠壁增厚和管腔狭窄环，早期转移。淋巴瘤表现为肠壁增厚，是典型的"动脉瘤样扩张[4]。多层螺旋CT的临床应用，对小肠间质瘤检出率和诊断率明显提高，使用三维重建可准确显示肿瘤的位置，尺寸，腔生长，结构和周围组织的血液供应，为临床治疗提供重要依据，是诊断小肠间质肿瘤的可靠手段。
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