供应室工作人员的职业危害与防护

[摘要] 供应室是集中处理被病原微生物污染的医疗器械和敷料的部门，工作中容易发生职业暴露。如何降低职业感染危险因素和减少职业危害，加强职业防护已成为急待解决的问题。清洗消毒规范对职业防护有具体要求：戴圆帽、防水围裙，戴口罩、眼罩或防护面罩、长橡胶手套等。即便有这些防护措施，因其在具体实施过程中常出现依从性差的问题，而仍常有职业伤害发生。笔者对供应室的职业危害与防护进行分析，并探讨其可实施性。

[关键词] 供应室；职业危害因素；职业防护措施

[中图分类号] R13 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）04（b）-0104-02

供应室是集中处理被病原微生物污染的医疗器械和敷料的部门，工作中容易发生职业暴露。如何降低职业感染危险因素和减少职业危害，加强职业防护已成为急待解决的问题。清洗消毒规范对职业防护有具体要求：戴圆帽、防水围裙，戴口罩、眼罩或防护面罩、长橡胶手套等。即便有这些防护措施，因其在具体实施过程中常出现依从性差的问题，而仍常有职业伤害发生。

如何落实相关的防护措施，让诸多有害因素对人体的危害降到最低，一直是管理者追求的目标。结合本科情况及实际工作经验，对本职业风险因素及防护对策进行探讨。

1 工作人员职业暴露危害因素

1.1 物理因素

1.1.1锐器损伤 大多为锐器刺伤、刀划伤。针刺伤的危害，不仅在于它本身造成的伤害，更重要的是由此传播疾病，导致感染发生。锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高。0.004 mLHBV的血液污染足以使受伤者感染[1]，感染几率为30%，HIV污染的锐器刺伤后感染几率为0.3%，HCV污染的锐器刺伤后感染几率为1.6%。

1.1.2高温 压力蒸汽灭菌器、蒸汽发生器、清洗机、干燥柜和塑封机等设备，工作中都会产热。尤其脉动真空压力蒸汽灭菌器在灭菌时温度最高可达134℃，清洗机、干燥柜温度也高达80～110℃，塑封机高达180℃，以上设备工作时，操作者处于高温环境中，对健康造成危害。还有工作人员在卸载清洗机、干燥柜和灭菌器等设备中的物品时，如未做好必要防护接触到柜壁、器械及金属架时极易发生烫伤。

1.1.3潮湿 工作人员，在冬天不可避免要接触冷水，很容易导致风湿和类风湿关节炎等疾病。清洗间地面多是地砖，当地面有水，尤其有洗涤、润滑剂时非常湿滑，很容易发生跌倒损伤。高温灭菌器等设备工作中产生大量蒸汽，尤其是我供应室设置在地下室，通风不良，进一步导致湿度过高。

1.1.4噪声 脉动真空压力蒸汽灭菌器及蒸汽发生器、真空泵、清洗机、干燥柜、换气扇、空调等设备，在工作中都不同程度的产生噪声，清洗时流水声和盆碗碰撞声、下收下送时车轮声等，噪声最高接近90分贝[2]，超过我国对工业区噪声的控制准标。长时间的噪声污染可损伤听觉器官，引起听觉和中枢神经系统的病理性损害，如耳鸣、听觉迟钝、头痛头晕、血压升高、情绪焦虑、心慌等。

1.1.5粉尘 在制作各种敷料和打包时产生大量纤维、粉尘，极易吸入呼吸道，当其长期受到刺激会损害其功能。

1.1.6环境因素 地下室长期使用灯光照明加之墙壁反光，不良光线极易造成视觉疲劳和视力下降。供应室设置在地下室，设备工作时产生大量热能使空气膨胀，加之通风不良使氧气含量下降导致缺氧，出现头昏、胸闷、心悸、恶心、听力视力下降、注意力不能集中等症状。

1.2 生物因素

污染器械的产生科室往往未按规范处理，甚至带有针头、刀片等锐利器械，工作人员在经历回收、分类、清点、清洗、消毒等过程中频繁接触患者的血液、体液、分泌物等均带有多种致病菌，操作中稍有不慎极易被针头、刀、剪等锐器刺伤或划伤而造成医院感染。在手工清洗和使用压力水枪冲洗时，未做必要防护，很容易被飞溅的污水污染眼睛、面部皮肤及黏膜而被感染。部分病菌有可能扩散到空气中形成气溶胶，造成清洗间和整个工作环境的空气污染；主要病原微生物包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等经血液传播的病毒。此外供应室去污区、清洁区、无菌物品存放区布局不合理、区域之间無实际屏障、通道流程不合理、人员为了省事来回逆行，极易导致交叉污染发生。

1.3 化学因素

1.3.1含氯消毒剂 含氯消毒剂因其具有高效的消毒作用而被广泛应用于各类污染物的预处理、清洗工具、台桌面及地面的消毒。含氯消毒剂具有挥发性、刺激性和腐蚀性。直接接触人体可引起皮肤、黏膜、呼吸道和其他器官的损伤；挥发在空气中被人体吸入可引起支气管黏膜水肿，而导致呼吸系统损伤；对人体眼睛的刺激可引起流泪、视物模糊等。低温等离子体灭菌介质过氧化氢，因其有较强的刺激性，在添加和排放过氧化氢液体时，如操作不当或防护不到位，可能造成皮肤、黏膜等的损伤。

1.3.2空气污染 应用EO灭菌时如空间狭小或通风不良，空气中的EO浓度会很高。供应室存放的一次性医疗卫生用品其残留的EO气体可刺激眼睛和呼吸道，引起头晕、头痛、恶心呕吐，严重者可引起支气管和肺水肿。塑封机工作时会散发出刺鼻的气味，如未将塑封机设置在独立的空间，有害气体会弥散至整个工作区，长期吸入会导致呼吸道损害，甚至致癌。

1.4 自身因素

部分工作人员职业安全防护意识淡薄，对各种规章制度和操作规程不够重视，对医院感染的危害性认识不足，或消毒专业知识欠缺，对疾病的传播途径认识不清，或存在侥幸心理，工作中极易受到职业伤害。

1.5 职业因素

供应室工作繁重而琐碎，是脑力与体力劳动的结合，极易患慢性腰腿痛；同时，工作人员长期处于思想高度集中的状态，也会产生不良心理和负面的情绪，如精神紧张、焦虑等。清洗、包装工作时处于相对固定的站立姿势，极易发生颈椎病；包装和下收下送人员由于长时间站立工作，再加上搬运物品，可使下肢静脉关闭功能受到破坏，导致下肢静脉曲张。

1.6 社会因素

由于供应室是服务于临床而无直接创收，长期以来待遇不如临床科室，且工作繁琐、复杂，劳动强度大，职业危害因素较多，自身价值得不到认同，易导致心里失衡。

2 职业暴露防护措施

2.1 物理因素的防护

①环境中高温、潮湿、噪音的防护。接触高温物品时应做好防护措施，装载、卸载灭菌物品时需穿长袖衣服和戴防烫手套，避免皮肤直接接触到灭菌器的内壁及载物架，取放物品时应小心谨慎，避免烫伤。②加强机器设备的保养和维护而降低摩擦系数，减少金属物品的相互碰撞，降低工作人员说话时的分贝，尽量避免远距离的喊话，减少噪音的产生。③工作时注意力要集中，避免利器损伤，在进行污染器械分类时，尖锐器械应借助持针钳或血管钳进行操作，禁止裸手接触利器；锐器必须放在耐刺容器内运输和处置。尽可能用机械清洗，减少手工清洗。④改善工作条件，供应室应设置在自然光线和通风条件良好的房间，若设置在地下室，应增加换气设备并维持良好。⑤压力蒸汽灭菌应由专门培训合格的消毒员负责，熟练掌握消毒锅的性能及操作规程。专人管理，定期保养，及时检修。清洗机应集中清洗，以减少噪音的影响；有噪音的房间应随手关门，工作间要铺设吸音材料。清洗间地面应有防滑措施。⑥在制作敷料、包装各种治疗包时，应戴好口罩，防止粉尘损伤呼吸道。下收下送车定期进行保养，每周上润滑油。

2.2 生物因素的防护

①在回收、清洗物品时要严格按照防护要求做好必要防护。②对日常工作中的冲、洗、刷要严格规范操作，并按污染的性质进行分类处理。回收各种穿刺针、刀片等利器时，避免裸手直接接触，应当戴防护手套并使用钳子等工具，分类器械时，锐利的一面要同向并单独放置；一旦发生锐器伤，应按规范立即处理伤口，必要时接种免疫球蛋白以提高免疫力，并定期跟踪检查。③工作人员应具有良好的手卫生依从性。有研究表明，经常洗手是切断疾病传播最简单、经济、有效的自身防护措施。因此，应制定并落实手卫生管理制度，定期开展手卫生的全员培训，提高护士消毒隔离和感染控制的意识，配备有效便捷的手卫生设施。护士长应加强对工作人员手卫生工作的指导与监督。

2.3 化学因素的防护

化学因素对人体造成的危害是隐形的，对人体造成的危害是通过长期的日积月累由量变到质变的转化过程。在工作中要正确合理地使用含氯消毒剂，浸泡物品时要及时加盖避免或减少消毒液挥发，工作时要戴好口罩和手套，操作谨慎，防止消毒液溅到皮肤黏膜。无菌室内应有通风设备，加强空气的流通。

2.4 自身因素的防护

严格执行相关规章制度及操作规程，熟练使用个人防护用品，集体组织学习因自我防护不到位而导致损伤或感染的典型案例，加强警示教育。

2.5 职业因素防护

合理安排工作，劳逸结合，避免长时间一个姿势工作。根据工作性质和特点，改善工作环境，落实规章制度的执行，科学排班，业余加强体育锻炼，预防下肢静脉曲张和血栓的形成，预防颈、腰椎的病变，注重人性化和细节化的管理。丰富业余活动，减轻心理压力。

2.6 社會心理因素防护

优化排班，避免长期固定工作内容，降低心理疲劳。参加健康有益的娱乐社交活动，建立良好的人际关系，营造团结和谐的工作氛围。发生隐患，给予正确疏导调节，保持健康的心理状态。

3 结论

供应室是医院无菌物品生产、储存和供应的中心，是医院各科室联系最多、保障医疗质量和医疗安全的关键部门，也是控制医院感染的关键环节。

管理者重点抓好各项规章制度、尤其是防护措施的落实，从预防入手，通过加大宣传教育的力度，提高供应室护士的职业危险意识和自我防护意识，从而有效降低职业伤害和减少医院感染机会。

医院应根据供应室的工作性质，制定合理的管理制度和绩效分配，改善工作环境，使其更趋科学化、合理化、人性化。综前所述，加强防护教育，规范操作流程，加强管理等是减少职业危害的有效措施。

[参考文献]

[1] 张莲洁，方光.危害供应室工作人员健康的有害因素及防护措施[J].基层医学论坛，2009（12下旬刊）：1117-1118.

[2] 梁桂仙.供应室人员的自身防护[Z].云南省供应室管理及消毒技术规范培训资料，2009：30-31.

（收稿日期：2017-01-12）

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