胃食管反流病临床特征分析

方案的确定提供一定的临床依据。

【关键词】 胃食管反流病； 临床特征； 危险因素

胃食管反流病（Gastroesophaeal Reflux Disease，GERD）是消化系统疾病中的常见病，随着经济的发展和生活方式的改变，西方国家的GERD发病率为10%～20%，而东亚地区GERD发病率也在5.2%～8.5%[1]，且有逐年上升的趋势，并严重影响生活质量。临床上GERD发生率高，且原因复杂，治疗棘手，已受到消化科医师的广泛关注。本文通过比较临床特征，为GERD的诊疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年8月-2015年5月于江苏省苏北人民医院消化内科门诊拟诊为胃食管反流病的患者194例。入选标准：（1）年龄20～80岁；（2）有烧心、反酸、反食或合并非心源性胸痛等GERD症状；（3）行胃镜检查，排除有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、胃食管肿瘤及既往有胃食管手术史患者。本研究获得苏北人民医院伦理委员会批准，并填写知情同意书。所有研究对象首先完成人口学特征调查表及RDQ评分的自评式问卷，最后分析问卷和胃镜结果。

1.2 调查内容 （1）一般人口学特征调查表：包含性别、年龄、居住地、文化程度、职业、家族史、体重指数（BMI）、病程、吸烟和饮酒等。（2）RDQ评分表：以烧心、非心源性胸痛、反酸、反食四个症状计分，分为程度计分和频率计分。程度计分：无症状记0分，医生提醒下发现为1分，症状明显需偶尔服药为3分，症状，非常明显需长期服药记5分，2分为1～3分的症状之间，4分为3～5分的症状之间；频率计分：无症状记0分，少于1 d/周记1分，1 d/周记2分，2～3 d/周记3分，4～5 d/周记4分，6～7 d/周记5分[2-3]。（3）食管外症状调查表：包含胸骨后疼痛、嗳气、恶心、呕吐、咽痛，分为无、轻度、中度、重度，分别计为0、1、2、3分。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用

t检验，计数资料采用 字2检验，采用多因素非条件Logistic回归分析不同因素对GERD的影响，并计算OR值及其95%CI，以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 一般情况 RDQ评分≥12分或内镜下诊断为反流性食管炎归入GERD组，其余归入对照组。其中纳入GERD组患者共138例，其中男55例（39.86%），女83例（60.14%），平均年龄（53.36±12.63）岁；对照组共56例，男16例（28.57%），女40例（71.43%），平均年龄（49.11±12.61）岁，GERD组年龄明显高于对照组（P<0.05）。GERD患者中从事脑力劳动者（30.43%），明显多于对照组（16.07%），且多坐者更易患有GERD（P<0.05）。但两组在性别、文化程度、城乡居住方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 生活习惯 与对照组相比，GERD组BMI较高（P<0.05），偏胖者明显多于对照组（P<0.05），且饮酒、吸烟、浓茶比例均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。但两组在睡姿、枕头高低上比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 病程及合并疾病 GERD患者反复发作，而且病程较长（P<0.05）。GERD患者更易合并高血压、咽喉炎、胆囊炎、肠易激综合征（IBS）等疾病（P<0.05）。两组在胃肠疾病家族史上比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 食管外症状 通过食管外症状评分调查表分析统计，发现GERD组胸骨后疼痛评分为（1.073±1.085）分，高于对照组的（0.393±0.824）分，

差异有统计学意义（P<0.001）。两组嗳气、恶心、呕吐、咽痛等症状评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见图1。

2.5 多因素分析 将GERD组患者进行多因素Logistic回归分析，其中脑力劳动者、患有高血压、咽喉炎、胆囊炎、IBS患者发生GERD的风险分别为对照组的4.498（1.250～16.179）、5.363（1.382～20.818）、3.894（1.467～10.334）、6.776（1.917～23.956）和2.732（1.038～7.193）倍，且均成正相关（P<0.05）。见表4。

3 讨论

胃内容物反流入食管引起不适症状和/或并发症称之为胃食管反流病（GERD），临床上常用动力剂联合质子泵抑制剂来治疗，但GERD是慢性病，易复发，且治疗效果差，已成为近年来消化疾病中的研究热点。本研究通过相关因素调查分析，旨在为临床医师提供更好地诊疗依据。

在本调查研究中，138例GERD患者男女比例为1∶1.51，有报道显示性别与GERD发病无关[4]，但也有报道认为GERD发病男性多于女性[5]，造成结果的不一致可能是研究人群的差异性。从事脑力劳动者（OR=4.498）和多坐者易诱发GERD，大部分脑力劳动者长期处于坐位，伴有精神压力过大，不仅减缓胃肠道蠕动，减少消化液分泌，致使胃食管内容物停留时间延长，促使食管炎症形成，而且可能导致腹内压增高，压迫胃部使胃内容反流入食管，腹内压增高也容易导致食管裂孔疝的形成，此外，有研究表明，食管裂孔疝患者更易发生重度食管炎[6-7]，故GERD的发生与两者密不可分。烟、酒、浓茶也是GERD的危险因素，乙醇的摄入促进反流发生[8]，吸烟可延长食管酸清除时间[9]，常饮浓茶是危险因素[10]，可能与茶叶中的茶多酚、茶碱及咖啡因对胃蛋白酶等消化酶的抑制作用有关[11]。

本研究还显示，BMI与GERD的发生有关，这与许多研究报道结果一致[12-13]，高BMI患者腹内压较正常人高，使食管下括约肌（LES）短暂松弛时间延长而导致反流[14]，偏胖患者食管下端组织中过多脂肪沉积，降低LES压力，致使胃内容物更容易向食管反流，而且肥胖者食管酸暴露概率也相对较高[15]，因而高BMI使得GERD发病风险升高，GERD又与LES相关[16]，所以BMI作为GERD的危险因素在其预防和治疗中有一定的指导意义。高血压也是GERD的危险因素之一，高血压患者长期服用降压药（如钙离子拮抗剂）可加重贲门松弛而诱发GERD[17]。慢性咽喉炎是喉部的持续炎症反应，常见病因有外源性刺激（如吸烟、饮酒）和内源性刺激（如GERD、哮喘），约50%～60%的慢性咽喉炎与GERD相关[18]。从调查中还发现胆囊炎（OR=6.776）和IBS（OR=2.732）也是危险因素[19-20]，可能与胃肠激素分泌紊乱和胃肠道神经调节失控有关，国内外对此的报道不多，还值得笔者去探究其发病机制。

综上所述，饮食结构、生活习惯对于GERD的发病有重要意义，因而在常规使用质子泵抑制剂治疗胃食管反流病的同时，注重饮食和生活习惯才能更好的减轻GERD带来经济负担与精神压力，因此探讨GERD的相关危险因素有一定的临床价值，为GERD诊疗方案的确定提供一定的临床依据。

参考文献

[1] Jung H K.Epidemiology of gastroesophageal reflux disease in Asia：a systematic review[J].J Neurogastroenterol Motil，2011，17（2）：14-27.

[2] Shaw M，Dent J，Beebe T，et al.The Reflux Disease Questionnaire：a measure for treatment response in clinical trials[J].Health Qual Life Outcomes，2008，6（1）：31.

[3] Katz P O，Gerson L B，Vela M F.Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease [J].The American Journal of Gastroenterology，2013，108（3）：308.

[4] Dent J，EI-Serag H B，Wallander M A，et al.Epidemiology of gastroesophageal reflux disease：a aystematic review[J].Gut，2005，54（4）：710-717.

[5]王炘，詹志刚，吴晓锐，等.胃食管反流病的流行病学研究进展[J].临床消化病杂志，2011，23（6）：380-382.

[6] Dutta S K，Arora M，Kireet A，et al.Upper gastrointestinal symptoms and associated disorders in morbidly obese patients：a prospective study[J].Dig Dis Sci，2009，54（6）：1243-1246.

[7]苏剑东，江堤，杨巧玲，等.食管裂孔疝的单中心临床流行病学调查及分析[J].中国内镜杂志，2015，21（11）：1182-1185.

[8] Bujanda L.The effects of alcohol consumption upon the gastrointestinal tract[J].American Journal of Gastroenterology，2000，95（12）：3374-3382.

[9]Kahrilas P J，丁民谋.吸烟与胃食管返流性疾病[J].国外医学：消化系疾病分册，1993，13（1）：20-22.

[10] Chen M，Xiong L，Chen H，et al.Prevalenee，risk faetors and impact of gastroesophageal reflux disease symptoms：apo pulation-based study in South China[J].Seand J Gastroenterol，2005，40（7）：759-767.

[11]颜晓晴，郝洪升，杨依祚，等.应用食管多通道腔内阻抗观察饮浓茶对胃食管反流的短期影响[J].中华消化杂志，2010，30（12）：912-914.

[12] Kim H J，Yoo Y W，Park D I，et al.Influence of overweight and obesity on upper endoscopic findings[J].J Gastroenterol Hepatol，2007，22（4）：477-481.

[13] Nocon M，Labenz J，Jaspersen D，et al.Association of body mass index with heartburn，regurgitation and esophagitis：results of the progression of gastroesophageal reflux disease study[J].

J Gastroenterol Hepatol，2007，22（11）：1728-1731.

[14] Ma X Q，Cao Y，Wang R，et al.Prevalence and factors associated with gastroesophageal reflux disease：a population-based study in Shanghai，China[J].Diseases of the Esophagus，2009，22（4）：317-322.

[15] Fornari F，Callegari-Jacques S M，Dantas R O，et al.Obese patients have stronger peristalsis and increased acid exposure in the esophagus[J].Digestive Diseases and Sciences，2011，56（5）：1420-1426.

[16]吴萍，许树长，陈莹，等.体质量指数与胃食管反流病关系的研究[J].同济大学学报（医学版），2008，29（6）：58-59，66.

[17]陶佳丽，陈健，朱海杭.贲门松驰与胃食管反流病的相关性及其影响因素研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，23（4）：391-394.

[18]中华医学会消化病学分会.2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志，2014，34（10）：649-661.

[19]元刚，彭穗，肖英莲，等.胃食管反流病与功能性消化不良、肠易激综合征症状重叠的研究[J].中华消化杂志，2007，27（5）：291-294.

[20] Dzhulai G S，Sekareva E V，Chervinets V M，et al.Gastroesophageal reflux disease associated with duodenogastroesophageal reflux in patients with biliary pathology：The specific features of the course and esophagogastroduodenal microbial biocenosis[J].Terapevticheskii Arkhiv，2014，86（2）：17-22.

（收稿日期：2016-03-29） （本文编辑：蔡元元）

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