益气活血法治疗中晚期食管癌90例临床观察

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【关键词】食管癌:中医药疗法:益气活血法

【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)08-0056-02

食管癌是发生于食管粘膜的恶性肿瘤,以进行性吞咽困难为主症。我国是食管癌高发国家,据有关资料统计,晚期食管癌如不采用放化疗或手术治疗,其平均寿命仅5.4个月。近年来,笔者运用中医益气活血法治疗晚期食管癌,效果满意,现报告如下。

1 一般材料

本组病例系随机抽取我院2005年2月至2009年12月的住院病人,共90例,皆为复诊两次以上,服药13—80剂不等,均经食管镜检、病理确诊为“鳞状上皮癌”。其中男54例,女36例,50—60岁26例,61岁—70岁42例。71岁以上者24例,病变在食管中段82例,食管下段8例,全部患者病人皆拒绝手术治疗和放化疗,其中只能进全流食者12例,只能进半流食者16例,其余皆能进软食。

2 治疗方法

2.1 基本方药

红参、黄芪各20g,白术、当归、生地各15g,红花、桃仁、蜈蚣、全蝎各10g,厚朴、砂仁各15g,每日1剂,水煎两次,两煎药液混合后分早、中、晚各服1次,若吞咽难者每次50ml,每半小时服1次。

2.2 随症加减

气滞血瘀者:症见进食梗阻,胸膈疼痛,形体消瘦,面色晦滞,重用桃仁、红花,加枳实、木香。气虚阳微者:症见吞咽梗阻,面色苍白,形寒气短,面浮足肿,重用红参、黄芪,加肉桂。痰气互阻者:症见吞咽困难,胸膈痞满,呕吐痰涎,加川贝、郁金、丹参。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效评定标准

临床将吞咽困难分为不能进食、进食全流食、进食半流食、进食软食、能进食5个级别。疗效评定按显效、好转、有效与无效4级评定。(1)显效:经治疗后能进食,疼痛呕吐消失。(2)好转:进食改善1个以上等级。呕吐消失。(3)有效:进食改善2个等级,诸症缓解。(4)无效:吞咽无改善。

3.2 疗效结果

统计结果表明:在90例患者中,显效56例,显效率62%,好转18例,好转率20%;有效10例。有效率11%;无效6例。其中疼痛改善者74例,止痛率达82%;呕吐改善者64例,占71%;所有患者生活质量皆有所提高。

4 体会

古代中医文献中尚未见有食管癌之病名,但是有丰富的类似食管肿瘤病症的记载,其中与食管癌相似者为:“噎膈”。《内经》首先提出了“三阳结,谓之膈”,“饮食不下,膈塞不通,食则呕”。《千金方衍义》提出“噎之与膈,本同一气,膈证之始,靡不由噎而成”。噎膈之成因,《内经》认为与精神因素有关,所谓“膈塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也”。《景岳全书》指出:“噎膈之症,必以忧愁思虑,积劳成郁,或酒色过度损伤而成”。由此可见,中医学对食管癌已有了深刻的认识。

笔者认为噎膈之证,属于本虚标实。标实指气郁、痰阻、瘀血内结而言,三者、往往兼夹互见,本虚有气虚血少,脾肾俱败之别。同时病人症见食道肿胀,刺痛缠绵、经久不去,符合中医血瘀之征,久病不愈,伤及正气,正气不足,运血不利,二者互为因果。因此气血虚、瘀血结是本病的关键所在,治法当以益气活血为主,方中用红参、黄芪补其气,桃仁、红花活其血,同时考虑到食管癌绝非一般瘀血可比,再添蜈蚣、全蝎共奏破血祛瘀之功。

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