益气活血法治疗中晚期食管癌90例临床观察

【关键词】食管癌：中医药疗法：益气活血法

【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0056-02

食管癌是发生于食管粘膜的恶性肿瘤，以进行性吞咽困难为主症。我国是食管癌高发国家，据有关资料统计，晚期食管癌如不采用放化疗或手术治疗，其平均寿命仅5.4个月。近年来，笔者运用中医益气活血法治疗晚期食管癌，效果满意，现报告如下。

1 一般材料

本组病例系随机抽取我院2005年2月至2009年12月的住院病人，共90例，皆为复诊两次以上，服药13—80剂不等，均经食管镜检、病理确诊为“鳞状上皮癌”。其中男54例，女36例，50—60岁26例，61岁—70岁42例。71岁以上者24例，病变在食管中段82例，食管下段8例，全部患者病人皆拒绝手术治疗和放化疗，其中只能进全流食者12例，只能进半流食者16例，其余皆能进软食。

2 治疗方法

2.1 基本方药

红参、黄芪各20g，白术、当归、生地各15g，红花、桃仁、蜈蚣、全蝎各10g，厚朴、砂仁各15g，每日1剂，水煎两次，两煎药液混合后分早、中、晚各服1次，若吞咽难者每次50ml，每半小时服1次。

2.2 随症加减

气滞血瘀者：症见进食梗阻，胸膈疼痛，形体消瘦，面色晦滞，重用桃仁、红花，加枳实、木香。气虚阳微者：症见吞咽梗阻，面色苍白，形寒气短，面浮足肿，重用红参、黄芪，加肉桂。痰气互阻者：症见吞咽困难，胸膈痞满，呕吐痰涎，加川贝、郁金、丹参。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效评定标准

临床将吞咽困难分为不能进食、进食全流食、进食半流食、进食软食、能进食5个级别。疗效评定按显效、好转、有效与无效4级评定。（1）显效：经治疗后能进食，疼痛呕吐消失。（2）好转：进食改善1个以上等级。呕吐消失。（3）有效：进食改善2个等级，诸症缓解。（4）无效：吞咽无改善。

3.2 疗效结果

统计结果表明：在90例患者中，显效56例，显效率62%，好转18例，好转率20%；有效10例。有效率11%；无效6例。其中疼痛改善者74例，止痛率达82%；呕吐改善者64例，占71%；所有患者生活质量皆有所提高。

4 体会

古代中医文献中尚未见有食管癌之病名，但是有丰富的类似食管肿瘤病症的记载，其中与食管癌相似者为：“噎膈”。《内经》首先提出了“三阳结，谓之膈”，“饮食不下，膈塞不通，食则呕”。《千金方衍义》提出“噎之与膈，本同一气，膈证之始，靡不由噎而成”。噎膈之成因，《内经》认为与精神因素有关，所谓“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”。《景岳全书》指出：“噎膈之症，必以忧愁思虑，积劳成郁，或酒色过度损伤而成”。由此可见，中医学对食管癌已有了深刻的认识。

笔者认为噎膈之证，属于本虚标实。标实指气郁、痰阻、瘀血内结而言，三者、往往兼夹互见，本虚有气虚血少，脾肾俱败之别。同时病人症见食道肿胀，刺痛缠绵、经久不去，符合中医血瘀之征，久病不愈，伤及正气，正气不足，运血不利，二者互为因果。因此气血虚、瘀血结是本病的关键所在，治法当以益气活血为主，方中用红参、黄芪补其气，桃仁、红花活其血，同时考虑到食管癌绝非一般瘀血可比，再添蜈蚣、全蝎共奏破血祛瘀之功。

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