【关键词】专人负责;手术室;腔镜器械;管理
腔镜手术是近年来兴起的一项新技术，与传统手术相比，腔镜手术创伤小、恢复快，是目前临床外科常用术式。但腔镜器械价格贵重，结构精细，术后清洗程序复杂，如果处理不当或管理不善会导致腔镜清洗灭菌不规范或带来昂贵的经济损失，继而引发医院感染率增加等医患问题。为此，我院手术室于2018年10月起实行腔镜器械专人负责制进行管理，取得了良好效果，现报告如下。
南通大学附属肿瘤医院是一所集医疗、教学、科研功能于一体的现代化三级甲等肿瘤治疗专科医院，共有手术间13间，护理人员34名，年龄24-54（32.52±10.64）岁;其中5人为省级手术室专科护士;学历：大专2人，本科29人，在读硕士3人;工龄4-33（12.35±6.98）年;腔镜器械：普通外科8套，妇科6套，宫腔镜器械3套，膀胱镜器械5套，膀胱电切器械3套，输尿管镜器械3套，一定基数的腔镜备用器械。
2.1成立腔镜器械专人负责小组2018年10月以来，我科组建腔镜器械专人管理小组，由护士长和若干组员组成，实行专科专人负责管理，护士长担任组长，负责统筹管理安排，不定期对工作进行检查。
2.2建立健全腔镜器械管理相关制度根据《硬式内镜清洗消毒与灭菌技术规范》及医院消毒供应中心的要求，结合科室的实际情况修订腔镜器械使用、清洗、灭菌制度，严格按照规范的要求对腔镜器械进行清冼、消毒与灭菌，负责腔镜设备使用及保养。建立登记、追溯制度，使器械在每一环节均可追溯。
2.3规范腔镜器械使用处理流程
2.3.1术中使用程序：（1）使用前检查腔镜设备器械的性能与完整性：器械护士与巡回护士共同清点腔镜器械的数目，仔细检查器械功能是否正常，器械零部件是否缺少，如有问题，立即处理;术中器械护士加强器械管理，防止器械掉落、受压，督促手术医生爱护手术器械。（2）手术完毕清点后，器械护士将腔镜器械放置整理箱内，立即将器械送至手术室器械清洗部，避免污染物干燥，运送过程中注意动作轻柔，防止器械撞击损坏。（3）在器械清洗部，器械护士根据器械交接单与清洗护士进行当面交接，共同点清器械数目、检查器械完整性以及功能、交代是否需要继续连台使用等，并进行登记签名。
2.3.2器械清洗程序：按照先洁后污的原则分类清洗，先处理目镜、连接线等相对干净的物品，再处理器械：（1）预处理初步冲洗腔镜器械表面粘附的血液、粘液等残留物质用流动水初步冲洗干净，（2）拆卸将可以拆卸的部件完全拆开至最小单位，并置于专用加盖紋筐中，器械轴接、弯曲部等不规则部位用软毛刷充分刷洗，管腔用管腔刷刷洗后高压水枪冲洗。（3）多酶清洗液浸泡洗涤器械完全浸泡在多酶清冼液中5min，管腔内用注射器注入酶清洗液，使器械充分接触酶液，并进行水面下刷洗。（4）超声清洗一般设置超声清洗时间为5min-lOmin。（5）漂洗与终末漂洗先用流动水、高压水枪冲洗器械表面及管腔内壁酶液，再用纯化水彻底冲洗干净。（6）器械消毒高压气枪吹干器械表面及管腔水分，用75%酒精器械表面擦拭，管腔内注入75%酒精消毒。（7）干燥我院购置的白象牌真空干燥柜，可根据不同器械的材质选择恰当的干燥模式。
2.3.3器械包装：器械的包装严格执行二人核查签名制度。由器械清洗护士和日班护士二人负责检查器械清洗的清洁度、完整性、以及器械的功能是否正常，并清点器械数目，如果缺少及时查找补缺。检查合格后将器械装入带卡槽的硬质消毒盒内，确保器械在包装、消毒、运输和储存过程符合要求。
2.3.4分类选择器械灭菌方式：根据器械的材质和使用时间选择正确的灭菌方法，腔镜镜头、导光束、超声刀连接线等常规采用等离子低温灭菌的方式，可有效延长其使用寿命;耐高温高压的器械常规送供应室高压蒸汽灭菌，如果接台急用，手术室专人负责应用快速低温等离子消毒。
3.1腔镜器械专人负责管理的优势我们通过总结以往腔镜使用过程中存在的问题并查阅相关文献，制定科学规范的流程对腔镜进行清洗、灭菌管理。诸多学者主张器械污染后立即清冼效果最佳。使用后的内镜应立即回收清冼，防止污物干涸，是保障内镜清洗消毒灭菌质量的关键环节。器械护士术毕立即将腔镜器械送至手术室清洗部清洗，明显缩短了污染器械等待送消毒供应中心清洗的时间，避免了有们物凝固、细菌大量繁殖而致清洗困难、医院感染率增加。与器械清洗护士当面进行交接，既交清器械数目、检查器械的完整性与功能，而且还可以当面交流是否接台急用等信息。
3.2专人负责制提高了手术医生对手术配合的满意度专人管理有利于腔镜器械使用的高效性和安全性。腔镜设备价格昂贵，医院购买数量有限而需求量较大，存在相对的供需矛盾。护士长负责安排手术台次，对于腔镜设备统一调配，与手术医生进行协调沟通手术顺序，根据第二天的手术情况合理安排手术顺序，最大限度保障腔镜设备合理使用，达到资源共享的目的。负责腔镜器械清洗的护士具有多年手术室工作经验，能够熟练掌握所有腔镜器械清洗及其灭菌方法，熟悉各种器械的拆卸与组装，逐一检查腔镜器械的性能，发现问题及时维修、更换，腔镜器械的配备完好率与准确率明显提高;能够根据实际手术情况统筹安排器械消毒，保证连台手术器械的及时供应。
综上所述，实行腔镜器械专人负责管理，使腔镜器械的清冼、包装、灭菌质量得到保障，能够有效防止术后感染的发生，达到控制院感的目的;而且明显延长器械的使用寿命，减少腔镜器械的损坏、丢失而产生直接经济损失;手术护士全身心投入手术配合，大大提高了手术配合质量和效率，医生对手术室护理配合满意程度不断提升。
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