消毒供应中心日常管理浅谈

【摘要】目的：世界卫生组织在2002年5月就开始呼吁成员国防控医院感染，保障患者安全。而消毒供应中心作为医院感染管理的重地之一，要为为医疗护理安全保驾护航，其规范管理的作用不可小觑。

【关键词】消毒供应中心；规范管理；医院感染

【中图分类号】R197.324【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-286-02

为规范消毒供应中心管理，中华人民共和国卫生部于2009年12月1日颁布实施的《消毒供应中心管理规范》，包括六项行业标准，分别是：消毒供应中心管理规范、清洗消毒及灭菌技术操作规范、清洗消毒及灭菌技术监测标准、医院隔离技术规范、医院感染监测规范、医务人员手卫生规范，其中前三项为强制性行业标准，后三项为推荐性行业标准⑴，本人通过自学“六项标准”，在实际工作中不断摸索，你会发现标准也并非高不可攀，现介绍如下：

1硬件设施是科学管理的基础

1.1 建筑布局： 消毒供应中心应靠近手术室及临床科室，且与各科室之间有便捷通道，方便收送，内部通风采光良好，周围无污染源。

1.2环境因素： 消毒供应中心的建筑面积应与医院规模相适应，清洗设施、消毒设施满足功能、流程、无菌、安全、高效、预防感染且兼顾人性化原则，将管理延伸到各个流程环节，做到监管无死角。

2健全各项制度，严格质量考核

2.1 流程区域划分： 对重复使用的诊疗器械、器具和物品进行回收、分类、清洗、消毒的区域为污染区域；对去污后的诊疗器具和物品进行检查、包装、灭菌的区域为清洁区域；用于存放、发放无菌物品的区域为清洁区，遵循由污到洁的顺序，严禁逆流，各区域间有实际屏障，通过传递窗进行物品传递。

2.2工作模式： 严格分区管理，工作区和生活区分开，污染的和处理后清洁的物品分开，灭菌的和未灭菌的分开[2]，人员根据分工不同着重颜色也应区分，且禁止各区域间工作人员串岗，充分发挥传递窗的作用，各区域间的门保持关闭状态。

2.3人员管理： 因消毒供应中心允许部分非专业人员上岗，所以员工的岗前培训和继续教育就显的尤为重要，以“消毒供应中心六项标准”、压力容器安全管理、无菌技术操作等为主要内容，建立定期培训、考核制度，排班时注意专业和非专业的合理搭配，使专业技术人员充分发挥指导监督作用。

2.4建章立制，重在执行 消毒供应中心必须建立的制度有：消毒隔离制度、清洗、消毒、包装质量管理制度、监测制度、奖罚制度、设备管理制度、器械管理制度（包括外来器械）、职业防护制度、应急预案、追溯制度等，制定制度时要有科学、实事求是的态度、所制定的制度具有可操作性、并进行动态的调整和修改，而不是照搬照套别人的制度，杜绝形式化、表面化。

2.5建立适应自身体系的科学的操作流程： 主要的操作流程有：下收下送流程、清洗工作流程、检查包装工作流程、灭菌工作流程。这里需要强调的是以往我们都是要求先消毒后清洗，而新颁布的标准则颠覆了这个顺序，认为应先清洗后消毒，可防止蛋白质凝固，更有利于提高清洗质量，但清洗人员应按标准预防原则做好个人防护。所有人员按流程工作，各司其职，忙而不乱。

2.6特殊病原体感染器械处理的注意事项： 如被朊毒体、气性坏疽、突发原因不明的病原体感染的器械应先消毒后清洗，防止环境污染，降低传播风险，应在有效浓度的消毒液中加盖浸泡60分钟以上再清洗，所用的消毒液、酶液立即废弃，重复使用的防护用品消毒处理，污染的器具、台面、地面用消毒液覆盖作用不少于60分钟，工作人员洗手手消毒。

2.7朊毒体感染物品灭菌中注意事项： 朊毒体俗称“疯牛病”，是迄今为止对理化因子抵抗力最强的病原微生物，对感染或疑似感染病人用过的物品必须经过特别的消毒处理流程，提高清洗、消毒、灭菌的技术指标[3]，压力蒸汽灭菌应选134-138摄氏度，18分钟，或132摄氏度，30分钟，或121摄氏度，60分钟。

3完善清洗消毒和灭菌效果监测

3.1 监测的要求及方法： 由接受过专门培训、有一定专业技术能力的工作人员负责质量监测工作。加强责任心教育，树立质量意识，认识本职工作对预防和控制医院感染至关重要[4]。

3.2对清洗质量进行监测： 使用光源放大镜对器械、器具的清洗质量进行日常监测和定期监测，清洗质量不合格可直接导致灭菌质量不合格。无有效的清洗就谈不上灭菌。以往我们的关注点更多的放在消毒和灭菌上，对清洗的重要性不够重视，把更多的人力、设备、物资投入到消毒液和灭菌设备上面，而对清洗设备、洗涤用品投入不足，形成了很多设备使用率不高，反而大量手工清洗的现象，资源的浪费与不足并存。

3.4 灭菌质量监测

3.4.1 采用物理、化学、生物监测方法对灭菌效果进行监测，包外化学指示物注明物品名称、灭菌锅号、锅次、打包人姓名、灭菌日期、失效日期六项内容。

3.4.2 生物监测不合格时，应尽快召回自上次生物监测合格以来所有未使用的无菌物品重新处理，并分析不合格原因，改进后生物监测连续3次合格后灭菌器方可使用，对使用此期间灭菌物品的患者密切观察，发现异常及时处理，在事件结束后提交书面的总结报告至护理部。生物监测应每周进行。

3.4.3根据灭菌物品的种类选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。

3.4.5 灭菌植入性器械则应每批次进行生物监测，生物监测合格后方可放行。紧急情况下灭菌植入性器械时，可在生物PCD中加用5类化学指示物，合格后作为提前放行的标志，生物监测结果及时通知使用部门。

3.4.6 使用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。

3.4.7 预真空灭菌器（包括脉动真空）在每日工作前应进行B-D试验，合格后方可使用。

3.4.8 灭菌器新安装、移位、大修后应进行物理、化学、生物监测。物理、化学监测合格后，生物监测连续3次，合格后方可使用，预真空灭菌器应连续进行3次B-D试验，合格后方可使用。

3.4.9灭菌前准备：每日灭菌前进行安全检查，包括灭菌器压力表处在“0”位；记录打印装置处在备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损坏、柜门安全锁扣灵活安全有效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁；电源、水源、气源、压缩空气等条件符合运行要求。

3.4.10灭菌物品装载要求：使用专用的灭菌架或篮筐装载，包与包之间留有间歇，利于灭菌介质穿透；宜将同类材质的物品置于同一批次灭菌；材质不同时，纺织类放上层，竖放，金属类放下层，平放，盆、盘、碗斜放，开口朝向一致；下排气式压力蒸汽灭菌器装载量应小于80%大于10%，预真空和脉动真空应小于90%大于5%。

4工作人员的安全防护

4.1 制定职业安全防护制度和锐器伤、粘膜暴露、烫伤的应急预案，体现以人为本的人性化管理

4.2 配备防护用品 在去污区安装洗眼装置（可将普通水龙头反装，出水口向上），备防水围裙、护目镜、防护面罩、手套、口罩、烫伤膏、防烫手套、碘伏、酒精、绷带等，并能正确使用防护用品，

4.3 工作人员发生职业暴露后于24小时内填报职业暴露报告卡报医院感染管理办公室，并根据暴露源情况实施必要的治疗及暴露后情况追踪。

4.4 关注手卫生，每个工作人员应熟练掌握七步洗手法，备酒精类快速手消毒剂。

4.5 压力容器安全操作 定期检查，规范操作压力容器，发现异常及时维修，防范火灾、压力容器爆炸、泄露、烫伤等威胁工作人员人身安全的事故发生。

5履行节约原则，保障医院可持续发展

5.1 消毒供应中心规范配置、运行需要很大成本支持，且无显性的经济效益，在保证灭菌物品质量的前提下，消毒供应中心的每一位工作人员都应牢记节约原则，尽量降低运营成本。

5.2 从以下方面入手降低成本：

5.2.1 对中心的设备设施规范操作，定期保养，延长设备使用寿命，降低维修成本，爱护中心财产。

5.2.2 工作结束，及时关闭电源、水源。

5.2.3 节约耗材，杜绝浪费，包括清洗酶、润滑油、除锈剂、消毒剂、包装材料、监测试剂等。

参考文献

[1] 医院消毒供应中心， 中华人民共和国卫生标准③ ，2009.04.01

[2] 张磊. 陶虹. 医院供应室规范化管理思考.〔J〕华南国防医学杂志. 2001（03）：76

[3] 《现代医院消毒学》主编杨华明、易滨人民军医出版社 2002年10月第一版 265-266

[4] 孙艳，消毒供应室管理模式探讨〔J〕，当代医学，2001，17（9）：36-37

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