摘要：目的 规范器械的清洗、包装，防止院内感染发生。方法 每天派4～5名护士到手术室洗涤间、包装间按操作流程处理器械，完善相关记录，实施质量追溯管理。结果 2010年10月～2013年12月处理手术室器械、敷料包12200余个，施行相应手术7000余例。结论 通过几年实践，提高了器械清洗、包装质量，提高了手术器械灭菌质量。
关键词：供应室；清洗包装手术室器械；灭菌质量
根据卫生部2009年颁发的《医院消毒供应中心管理规范》的要求，医院消毒供应中心应采取集中化管理的方法，对所有需消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心集中清洗、消毒、灭菌和供应。意味着集中供应的要求、医疗资源共享、消毒供应中心将承担更大的责任[1]。由于县级医院供应室普遍存在使用面积不足，手术器械清洗设施不到位，手术室所用器械均在手术室由手术室护士清洗和包装，再由供应室回收灭菌。为提高器械的清洗质量和效率，确保医疗安全，我院于2010年10月至今，因地制宜地开展供应室人员参与手术室器械清洗、包装，已取得良好效果，现将情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2010年10月～2013年12月，手术室施行手术7000余例。使用器械包、辅料包共12200余个，均由供应室人员按操作流程处理。
1.2 方法
1.2.1医院各级领导高度重视、全方位给以支持。护理部、院感办、手术室、供应室等相关科室组成各级质控小组，定期对灭菌物品的清洗、包装、灭菌质量进行抽查，质量评价、分析记录。
1.2.2 人员培训
1.2.2.1组织科室全员学习《医院感染管理办法》、《消毒供应中心管理规范》、《消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》等知识。
1.2.2.2 组织科室全员学习规章制度，加强工作责任心 建立完善的供应室质量管理制度，完善质量控制过程相关记录，保证供应室物品安全。
1.2.2.3制定科学、规范的手术室器械集中处置工作流程 依据消毒供应中心管理规范要求制定各班工作流程、应急预案等，做到有章可循。对全员进行流程培训和操作示范。
1.2.2.4加强科室人员专科知识培训，提高护士对手术器械的认识。通过"走出去、请进来"内外结合的学习方式，每年选送护理骨干接受上级继续教育培训，积极参加院内举办的各种学术交流及专题讲座，每月由高年资护士组织科内学习及专科技能的培训，不断提高科室人员的综合素质。
1.2.3具体步骤
1.2.3.1手术结束后，可重复使用的手术器械，由手术室护士及时进行初步处理，再由供应室4～5名护士在手术室清洗间、包装间按操作流程进行处理，清洗的步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗，金属器械在终末漂洗后使用水溶性润滑剂润滑保养，再干燥-包装-灭菌。
1.2.3.2 目前我院手术室清洗间设有组合清洗池，超声波清洗机，高压气水枪，专业电吹风，主要以手工操作为主。器械清洗外观洁净、光亮、无血渍、无水垢、无残留物质、器械关节处和齿槽无新鲜锈迹和黑色腐蚀斑点，上述几点都视为目测合格，任何一点不符合的器械视为目测不合格[2]。每周护士长、质量控制护士抽查待灭菌器械清洗质量。为便于肉眼观察，包装间光源充足。
1.2.3.3手术衣、铺巾等布类由洗涤公司洗涤，供应室包装、灭菌后送回手术室。包布做到一用一清洗，新布类必须清洗才使用。
1.2.3.4选择蒸气压力能穿透的包装材料，包装层数为双层，包装严禁过大、过紧、过重，包体积为30㎝×30㎝×50㎝，金属包重量为7㎏，辅料包重量为5㎏。灭菌包标识清楚，注明名称、灭菌日期、有效期、锅号、锅次，责任者。无菌包外贴化学指示标签，包内放化学指示卡，每锅化学测试，根据变色程度评价灭菌质量。
1.2.4质量控制
1.2.4.1加强器械清洗和包装质量的控制 抽查3～5个/w灭菌包，检查手术室器械洗涤、包装、灭菌质量，加强反馈，持续质量改进。
1.2.4.2 加强灭菌运行监测 监测仪表、压力、温度、时间是否正常，预真空灭菌器每日进行BD测试，每锅物理监测，化学监测，每周进行生物监测，将结果记录并存档。
2 结果
供应室参与手术室器械清洗包装管理3年余，按流程处理手术室器械、敷料包12200余个，施行相应手术7000余例，清洗、消毒、包装、灭菌质量合格，确保器械安全使用。
3体会
3.1通过完善规章制度、操作规程、工作流程，使供应室护士工作有章可循，按操作规程操作，确保器械清洗、包装质量。
3.2 器械按要求浸泡、清洗、包装，不常用的特殊器械用双层医用无纺布包装，提高无菌物品的质量，增加存放时间，降低医疗成本。充分利用消毒供应室人员技术优势和手术室设备优势，优先处理手术器械，尽量配合和满足手术室需要。
3.3在质控过程中供应室护士与手术室护士共同建立器械清洗、包装工作标准，纠正器械清洗、包装过程中错误做法，确保手术安全。
供应室参与手术室器械清洗包装，发挥了护理人员专科技术操作水平，缓解人力资源不足，节约医疗成本，提高器械的清洗质量和效率，保证无菌物品的质量，降低院内感染发生率。在县级医院相对人力、物力缺乏的情况下，因地制宜地实行消毒供应。
参考文献：
[1]2011年""医院感染预防与消毒灭菌管理""培训班，《消毒供应中心的服务品质》北京大学第三医院杨苏华.
[2]殷秀娟，王雅娟，朱学红.复用鼻镜4种清洗方法的清洗质量比较[J].护理学报2010，17（11）.
编辑/许言
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