【摘要】 目的 分析腹腔镜器械清洗灭菌存在的问题，采取持续质量改进的管理对策，预防医院感染的发生。方法 回顾性分析本院在腹腔镜器械清洗灭菌中存在的问题，严格执行操作规程，逐步完善各项设备，不断地借鉴与学习，做好质量监测管理工作。结果 提高了腹腔镜器械清洗质量，在预防医院感染方面收到了满意的效果。结论 严格把握好清洗工作中的每个环节，专人管理专科器械，不断提高腹腔镜手术器械管理水平。
【关键词】 腹腔镜器械； 清洗； 灭菌； 质量改进
腹腔镜手术现已广泛应用，具有损伤小、术后疼痛轻、恢复快、切口微小、美观等优越性，本院2004年至今开展妇科腹腔镜手术近万例。清洗为物品进行消毒灭菌工作的初始环节［1］，也是至关重要的一个环节，故在清洗工作中应严格执行操作流程和专科管理制度，采用流动水、清洗剂、多酶洗剂、自动超声清洗消毒机、棉棒、细钢丝、高压水枪、高压气枪、蒸馏水等对内镜器械进行清洗，采用过氧化氢等离子灭菌。以下为本院腹腔镜器械清洗消毒灭菌中存在的问题与持续改进措施。
1 腹腔镜器械清洗质量的影响因素及存在问题
1.1 腹腔镜器械结构的复杂性 腹腔镜器械精细，管腔狭小，有很多小关节、小缝隙、小螺帽，且表面不光滑，使附着在其上面的有机物不易清洗，与细菌形成微生物菌落，使消毒剂、灭菌剂、抗菌剂的作用减弱，导致物理或化学的消毒灭菌方法失败，严重影响灭菌效果［2］。
1.2 器械污染有机物干结 器械使用后未及时保湿处理，使清洗难度增加，清洗质量受到影响。
1.3 未严格执行清洗操作流程 如组装配套器材该拆开的未拆开，未使用流动水，清洗时关节未打开，管腔未使用高压水枪彻底冲净，省略清洗流程。
1.4 清洗时间不够 由于人员编制紧张，未配备专业器械清洗护士，手术台次的增加，造成清洗的时间不足，清洗不充分，不能充分去除有机物。
1.5 清洗设备不齐全 清洗设备及器械有限，手术多时，没有足够的清洗时间。清洗后干燥不彻底，器械再次受污染。
1.6 多酶洗液使用不规范 未按照产品说明与器械污染程度配备浓度，浸泡时间不够。
1.7 专业知识掌握不够，护士的素质有待提高 部分人员没有通过专业知识培训，无固定护士，入手术室时间不久的护士，临床经验欠丰富，缺乏内镜清洗消毒方面的知识，如对内镜清洗的流程及要求不掌握，导致清洗不彻底；清洗时未做好自身防护等。
2 灭菌及监测存在的问题
2.1 灭菌器灭菌程序中断 使用过氧化氢等离子体灭菌器灭菌时，器械干燥不彻底，装载不当，如器械摆放过多、重叠，包装不合格等均可造成灭菌周期运行被取消。
2.2 灭菌器监测问题 遗漏放置灭菌指示卡、生物监测指示物，使指示菌片不能浸在培养液中等。
3 持续质量改进措施
3.1 加强教育，提高认识 加强对内镜清洗消毒的工作人员的培训，使工作人员具备内镜清洗消毒方面的知识，熟练掌握内镜设备及附件的洗涤、消毒、灭菌方法和内镜维护方面的技术。规范清洗灭菌操作程序，从而确保患者接触的一切器材和用品都在安全范围内。
3.2 加强硬件建设，人员设备配置到位 科学的作业流程应采用流动水、清洗剂、多酶洗剂、自动超声清洗消毒机、棉棒、细钢丝、高压水枪、高压气枪、蒸馏水等设施。近年来本院增加灭菌设备过氧化氢等离子灭菌器2台，超声清洗机1台，增加腔镜器械10余套，保证内镜器械连台灭菌周转使用，专人负责，保证质量。
3.3 清洗过程中的质量控制 严把清洗、干燥关。按时初洗、酶制剂浸泡、清洗、干燥、上油、灭菌。手术完毕后将所有腹腔镜器械能拆卸的部分或全部取下，分开放置，各套管芯拔出，放在多酶清洗剂里，按规定比例和浸泡时间执行。然后用流动水清洗每一个部件，带有管腔的器械用软毛刷反复冲刷，再用高压水枪冲洗，彻底清除所有组织碎片，同时去除其他有机物，用流动水冲洗干净后，用吸水性强的清洁软布擦干水迹，管腔内的水珠使用高压气枪，吹干涂上润滑油，润滑油能迅速在器械表面形成保护层，使其清洁，便于保管，并可以延长器械的使用寿命，同时器械操作起来手感也更好。
3.4 过氧化氢等离子体灭菌器的使用、监测管理 掌握过氧化氢等离子灭菌器的适用范围，杜绝不兼容物品的灭菌；检查器械灭菌前的干燥是否合格。每次使用过氧化氢等离子灭菌，无菌包内均应有化学指示卡，查看灭菌指标记录，达到灭菌效果后方能使用，并将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档。
3.5 加强督查 科室负责人平时要认真抓好各项制度的落实，加强督查，发现问题及时整改。感染管理科要加大监测督查考核力度，对灭菌内镜、灭菌器等按要求定期监测，检查器械清洗质量，对存在问题分析原因，提出整改建议措施，杜绝医院感染隐患。
4 结语
腹腔镜器械严格的清洁和灭菌是手术安全的重要保证，腹腔镜清洗消毒时对可拆卸的器械要拆开，打开器械的轴节，灭菌时器械间保留一定间隙，避免相互重叠，保持灭菌器性能良好。把握正确操作方法，能延长器械的使用寿命，保证消毒灭菌效果，预防感染发生。
参 考 文 献
［1］ 黄社玉.腹腔镜器械清洗质量的原因分析及管理对策［J］.中国现代医生,2010，48（3）：92-93.
［2］ 王华生，孙雪莹，梁树森，等.影响医疗器械清洗质量的因素［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(5)：553-554.
（收稿日期：2011-10-13）
（本文编辑：郎威）
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