浅谈城镇社区卫生服务的人才队伍建设

【摘 要】随着我国医改在体制机制上的进一步深化，社区卫生服务作为缓解和改善看病难、看病贵问题的新生事物应运而生。在探索中成长的社区卫生服务体系，由于体制的变革造成大量社区卫生服务人才的空缺，目前仍然难以满足社区人民群众的基本医疗服务需求，公共卫生服务的目标和任务难以兑现。以全科医生、护士、服务管理人才以及技术人员构成的队伍建设作为社区卫生服务体系健康、持续发展的关键支撑与保障，其队伍专业素质的高低、服务能力的强弱、数量与结构是否统一合理等问题都会直接影响居民对社区卫生服务机构的信任，并进一步影响到社区卫生服务机构的生存和发展。因此，构建科学的社区卫生服务人才队伍建设具有十分重要的意义。

【关键词】城镇社区;卫生服务;队伍建设

【中图分类号】R473 【文献识别码】B   【文章编号】1002-8714（2019）12-0293-01

随着深化改革，经济建设的蓬勃发展，卫生工作从体制、模式到服务水平都满足不了人民不断增长的物质文化的需要，人口老龄化给社会造成了巨大压力，疾病谱的变化，与家庭有关的健康问题明显增多。适时开展社区卫生服务，向居民提供及时、便捷、低价、优质的卫生服务，使社区居民群众从医疗、预防、保健、康复等方面得到全方位、全过程的保障，是新时期社区卫生服务部门的一项重要任务。

1 社区卫生服务人才队伍的现状

社区卫生服务的基本职责是提供预防保健等公共卫生服务和基本医疗服务，多数社区卫生服务站仍以传统的“坐堂行医”服务模式为主，深入到社区家庭开展服务的比例较低。社区医生服务理念比较被动，服务模式缺少与居民的零距离互动，社区卫生“六位一体”的服务功能发挥得不均衡。

长期以来，我国全科医生或社区医生相对不足，传统的卫生服务体制中，人才资源配置呈倒三角状态，医院越大，人才越多，人员素质越高。而基层卫生机构中的卫生技术人员从数量、学历结构、职称结构等方面与大医院相比差距很大。目前，社区全科医生中大多只有中专或大专学历，医学基础知识较差，业务素质偏低，知识、信息的更新速度较慢，很难适应人群对于医疗保健的需求。人才匮

乏，使社区医疗服务机构难以承担社区首诊重任。此外，社区服务机构医护人员多数由街道医院分流而来，年龄偏大，业务能力差。因此，患者不信任，病人少，进而导致医生接触病例少，进修机会更少，因此医疗水平难以得到提高，从而形成恶性循环。

全科医学教育和社区人才培养经费严重缺乏，部分地区没有全科医学人才培养专项经费;配套的政策没有完善;培训进展缓慢，规范化培训推广困难重重，在校本科生及专科生的全科医学教育滞后，师资严重缺乏;培训工作不规范，培训基地和教材建设亟待加强。接受全科医师培训的人员在上岗、晋升、培训经费支持与补助、工资待遇等方面还存在政策安排与落实等诸多问题，影响规范化培训工作的可持续发展。全科医生资格认证太难、社区护士培训覆盖面不够广泛，这将严重影响社区全科医生综合水平的提高，进而影响社区卫生服务在群众心目中的资质公信力和形象。

总之，社区卫生服务机构资源短缺主要包括机构数量少、机构资金短缺及机构卫生人才短缺。从卫生统计数据来看，政府对社区卫生服务机构的财政补贴比例增长不大，且政府对医疗卫生领域的绝大部分财政补贴还是流向了医院。目前，社区卫生服务机构的资金主要由财政拨补专项资金提供，相比其他发达地区，有些地方财力比较薄弱，卫生事业的财政投入也比较有限。

2 建立完善的社区卫生人才流动机制。

一是要积极引进高层次或具有特殊才能以及社区卫生服务急需的中级以上全科医生，鼓励中高级人才向社区卫生服务机构流动;二是要积极鼓励综合性医院专家教授定期到社区指导巡诊;三是要鼓励综合性医院医务人员下基层锻炼，可以强制性要求各级医務人员晋升前必须有一段时间的社区工作经验;四是要鼓励综合性医院退休专家到社区卫生服务中心发挥余热。

加强对全科医师的培养，制定有效、长远的培养计划，制定各种类型的培训模式，建立培训出符合社区要求的全科医生。保证符合资质要求的医护人员进社区工作，提高社区医疗服务中心的服务水准。建议中央政府对全科医生培养经费提供专项补助经费，各地政府也要给予一定比例的专项配套资金支持。通过政策倾斜，重点支持建设一批示范国家级和省、市级培训基地。根据我国现有社区卫生服务发展体系与网络建设规划要求，建立三个层面的全科医生定向分配制度。首先，在大中城市试点，根据社区服务人群比例有计划、有额度地输送大学科班医师。其次，在地级市、城区输送全科医师，最后，再向县级城市和小城镇扩展和延伸。建立长效的医疗系统人才流动机制，建立二、三级医院的高级职称医护人员下社区制度，规定高级职称医护人员每年下社区的固定期限，并把下社区的医护人员执行情况纳入职称评定晋升考核依据中作为硬性任务来完成。同时，安排社区卫生服务机构的医护人员定期到二三级医院进修学习或工作，促进区级医院和社区医疗服务中心提高医疗水平。

3 开拓社区卫生人才引进和培训渠道。

制定和完善对社区卫生服务机构医务人员的培训计划。建立医科大学毕业生在社区卫生服务机构和大医院之间的轮转计划，轮转期满后再根据不同的人才需求进行定向分配。低年资社区卫生服务机构的医生必需在三级以上医院进行两年以上的进修学习，全面掌握各专科的基本诊疗常规技术后再回到社区进行全科医疗工作。社区卫生服务机构的医务人员不仅要在岗中培训，同时应定期到上级医疗机构进修，不断更新医学知识技术，提高自身的医疗技术水平。对医务人员的培训要列入社区卫生服务机构的考核范围，要从行业发展的层面上制定完整的培训规划。首先必需解决社区卫生服务机构的工学矛盾，避免目前在“一个萝卜一个坑”情况下一味地要求达到培训率，为完成培训任务而培训。

要充分发挥政府在政策制定及规划引领方面的作用。政府要出台推动社区卫生服务中心加快建设的实施意见，突出人才队伍建设的重点，坚持培养、引进、使用井举。进一步完善收入分配机制，引导、鼓励高等医学院校的全科医学毕业生、大中型医院在职及退休的卫生技术人员到社区卫生服务中心工作，建设起一支持续稳定的社区卫生人才队伍。

4 创新社区卫生人事分配激励机制。

建立和完善社区卫生服务机构医务人员的绩效考核体系，奖勤罚懒，奖优罚劣。要开展社区卫生机构财务运行模式研究，改变目前医疗机构为生存发展的创收运行机制。要探索和完善政府主办体现公益性质的社区卫生服务机构运行和补偿机制，建立起一个以基本医疗和公共卫生服务为基础，社区卫生机构与医院、预防保健机构分工合理，密切合作，高效、公平、经济的新型社区卫生服务模式，进而全面落实社区卫生“六位一体”功能，为群众提供贴身的医疗服务。

社区卫生服务中心目前的政府财政支持力度没有跟上。各级政府部门以及卫生机构部门应加大财政资金的扶持力度，提高工资福利待遇，提高他们的工作积极性，增强整个人才队伍的稳定性，吸引高技术人才加入到社区卫生服务工作中来。

首先，为保证能留住和吸引人才，可参照大医院医生工资标准，给从事社区医疗事业的全科医生同样的待遇，或以政策确定他们岗位工资基础上增加一定比例的特别补贴的稳定机制，使得他们与已经步入市场经济的现有医生处在不同的评价体系中，由此保障建立起我国稳定的社区卫生医疗的基础队伍。其次，建立与完善对社区护士、服务管理人员以及卫生技术人員的的定期岗前、岗上和继续培训教育。其三、建立择优录用的规范化上岗准入规则。其四、在职称评定和岗位培训上，鼓励已经具有中高级技术职称的各科临床医生从事社区卫生服务工作，经过转岗培训考核合格，并由人事部门认定后，其职称可以转为全科医学系列的相应职称。其五，在评定职称上，根据社区卫生机构的具体情况制定适当的优惠倾斜政策：在社区卫生机构工作的卫生技术人员职称晋升，可提前一年参加全国卫生专业技术中级资格考试，在社区卫生服务机构工作满五年的卫生专业技术人员，可优先参加相应的培训或业务进修，在社区工作的护士工作满五年以上的可以经过全科医学护理与培训后晋升中级护师和助理全科医师职称。这样，可以达到社区卫生机构人才愿意来、又留得住的目的。

5 创新社区医生服务模式

推广以人为本，树立“亦医亦友，亲情服务”的社区卫生服务人文理念，建立全科医生与社区居民的契约关系，主动上门服务，发挥社区全科医生“守门人”作用，最大限度地满足居民对社区卫生服务的需求。建立全方位覆盖、全过程监控、信息化支撑的新型社区医生服务模式，保障居民享受社区卫生服务的可及性。突出预防保健战略地位，突出重点人群的保健服务，保障群体健康是社区卫生服务的宗旨，保护和增进群体身心健康，提高人们的生活质量和生命质量，社区重点人群是妇女、儿童和老年人，使他们在社区内得到应有的社会保障和预防保健服务，是社区卫生服务的核心，妇幼保健工作就成为社区卫生服务的基础和重要内容，社区卫生专业人员必须经过双向培训才能从事全科医生服务，社区卫生服务要以家庭为单位，按人生的三个不同阶段，即生命的准备、生命的保护和晚年的生命质量，提供健康保护和保健服务，以提高出生人口素质，提高生命质量和生活质量，要以户为单位建立健康档案和社区健康档案，在入户调查基础上，做出社区诊断，找出本社区当前要解决的、影响生命健康的重要因素，有针对性地进行干预，这样社区卫生服务按家庭服务合同收取一定费用，既完善了基层保健机构的补偿机制，又满足了妇女、儿童的保健需求，拓宽了妇幼保健在社区卫生服务中的内容，提高了重点人群的保健质量，同时也充分利用了现有的三级妇幼卫生技术服务网络的资源，市、区妇幼保健机构适时做好对社区卫生服务中心的指导，使妇幼卫生工作主动适应医学模式的转变，开展社区卫生服务以后，专业人员将所负责的家庭和人群的健康状况完全纳入自己的视野给予监测、管理和及时的服务，这对于贯彻预防为主，坚持面向基层、面向群体，走社区卫生保健与临床相结合的方针是极其有效的捷径。

总之，开展社区卫生服务，是卫生改革和发展的必然趋势和方向，也是卫生服务功能调整和卫生结构调整的重要举措，是医学模式转变及深化卫生改革的实际措施，我们要进一步在实际工作中不断总结经验，培养一支高素质的社区卫生骨干队伍，在社区卫生服务中发挥更大的作用。

参考文献

[1] 李丽蔚.我国社区卫生人才队伍建设现状及改进措施田.[J]中国科技信息，2012（17）.

[2] 熊万军.重庆市万州区社区卫生服务人才资源现状研究[J].第三军医大学，2012.

[3] 缪天英，陈俊. 浅谈社区卫生服务医护队伍建设[J]. 中国卫生经济，1999（6）：31-31.

[4] 杨以秀. 浅谈农村社区卫生服务中心护理队伍建设的意义[J] 医学信息旬刊，2011，24（23）：383-384.

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