新增高龄二胎产妇对上海市妇幼医疗资源压力的研究

摘 要 上海市“单独两孩”政策正式实施也已近半年，因此产生的新增再生育批准量也已近万。可预期的新生儿量也将占到上海市年总量的10%以上，其中高龄（35周岁以上）二胎产妇将占到较大比例，对近年来本已面临很大压力的上海市医疗资源，势必雪上加霜。本文以自建的简单线性模型为视角，分析因“单独两孩”政策产生的新增高龄二胎产妇给上海市医疗资源带来的压力。

关键词 单独两孩 简单线性模型 高龄二胎产妇 医疗资源压力

一、因“单独两孩”政策所新增的高龄二胎产妇会对上海市医疗资源造成何种压力

独生子女政策实行30多年来效果显著，1970年全国人口出生率为33.43‰，自然增长率25.83‰，到2003年，人口自然增长率下降到6.01‰。[1]然而，这也导致我国劳动力逐渐不足，同时老龄化问题逐步凸显。1982年60岁以上老年人口比例为7.5%，2014年60岁以上老年人口比例达到14.3%，且2000年以来老龄化年增速在3%，80岁以上的增速更达到5%。[2]有鉴于此，在20世纪末开始，计划生育政策逐步放宽。2014年2月25日，上海市十四届人大常委会第十一次会议审议通过了《上海市人口与计划生育条例》（修正案），决定从今年3月1日起实施单独两孩政策。

上海市“单独两孩”政策的具体适用范围：一是双方均为上海市户籍，并且一方为独生子女的夫妻。二是一方为上海市户籍、另一方为非上海市户籍，并且一方为独生子女的夫妻。独生子女是指：夫妻生育或合法收养的唯一子女，即没有同父同母、同父异母或同母异父的兄弟姐妹，或曾有兄弟姐妹但兄弟姐妹均于生育子女前死亡。[3]从政策适用范围上不难看出，其针对的是夫妻双方至少一方为上海户籍的人群。此政策应可在一定程度上化解上海市户籍人口自然增长率多年来几乎均为负数的状况（仅2012年为0.26‰）。[4]

然而此政策同时会带来另一个问题，即不少单独家庭会计划生第二个孩子，而这部分家庭中有相当一部分是35岁以上的高龄妇女，本文中称为高龄二胎产妇。而其带来的疤痕子宫再生育的风险，会增加妊娠合并症与并发症的发生，对产前咨询，产前筛查与诊断技术以及完善对高危孕产妇的管理与救治等方面的种种要求，[5]必然导致对上海市本就较为紧张的妇幼医疗资源的挤占。

本文要研究的是此政策所新增的高龄二胎产妇对上海市妇幼医疗资源究竟会造成何种压力。

二、简单线性模型的设计和解读

为研究因“单独两孩”政策新增的高龄二胎产妇对上海市妇幼医疗资源所产生的影响，笔者在一般线性模型[6]Y=Xβ+e的基础上建立了如下的简单线性模型：令上海市与产妇有关的妇幼医疗资源总体压力为Y；令上海市每年因“单独两孩”政策新增的高龄二胎产妇数量为X；令每个新增的高龄二胎产妇所需进行的体检、住院观察等等各种使用妇幼医疗资源的综合均值为β；令其他产妇所需占用的妇幼医疗资源为e。

（1）简单线性模型的参数定义。在这里，笔者将一般线性模型中Y简化为受各类产妇所影响的上海市妇幼医疗资源总压力，将X简化为新增的高龄二胎产妇数量，将β简化为新增高龄二胎产妇的人均妇幼医疗资源占用值，将e简化为其他所占用的妇幼医疗资源（本文分析时暂且将其视为一个常数）。

（2）简单线性模型的参数变量解析。e虽然作为一个变量，但因其所代表的对象群体不在研究范围内，故视为常数。X受该年龄段的妇女总数变化情况；有“两孩”期望的群体比例；申请并通过再生育审批情况等多种因素影响，文中将使用现有数据及理性预期来估计其量值。β将简化为与其他产妇人均妇幼医疗资源占用值的比，即令β=at，其中a为其他产妇人均妇幼医疗资源占用值，t为比值。因此，Y=Xβ+e化为Y=Xat+e。其中e在忽略误差的情况下，可写作e=aZ，其中Z为其他产妇人数。

三、基于简单线性模型的“单独两孩”政策效果分析

模型直观地将“单独两孩”这一新政策可能新增的高龄二胎产妇与上海市妇幼医疗资源压力之间进行了有机联系。同时，上海市的妇幼医疗资源总压力确实与产妇，尤其是高龄产妇的数量等息息相关，且应是正相关，所以可以用简单线性模型进行分析。

（1）政策预计产生的高龄二胎产妇状况分析。1）“单独”家庭再生育期望分析。“单独两孩”政策催生出大量的高龄二胎产妇的首要前提是政策适用范围的群体有再生育意愿。以上海市卫生和计划生育委员会官方数据为据，单独两孩政策自2014年3月1日实施以来，首月全市共批准单独两孩再生育1730例，占同期再生育批准总量（2845例）的60.8%。[7]在政策执行的首月，整体宣传到单独家庭心理建设和规划等都还不是很完善的时候，仍有超过1700的再生育审批，意味着在来年中可能增加1700多人口。同样，数据显示上海市的单独家庭数量为66万。[8]2）政策可能新增的高龄二胎产妇数量分析。同样，以上述1个月的数据为例，申请再生育的单独夫妻中，女方平均年龄为33.0岁，十分逼近高龄（35岁），假定其年龄分布呈正态分布，再考虑从申请到其生育平均需要1年甚至以上，高龄二胎产妇在其中所占的比例将会达到乃至超过40%，计算得出2015年新增的再生育妇女在17000左右，其中高龄二胎产妇在6800左右，2015年后，将分别在20000左右及8000左右。

（2）新增高龄二胎产妇占用妇幼医疗资源状况分析。1）高龄产妇对医疗资源的需求较高。高龄产妇相比一般产妇，其妊娠风险要高，各类疾病发生率均较非高龄产妇高，差异有统计学意义（P<0.01）。[9]因此，高龄产妇对医疗资源的需求要明显高于非高龄产妇。2）高龄二胎产妇对妇幼医疗资源占用与其他产妇的比值t。目前，一般产妇的孕检从第12周开始进行第1次，到产前一般为12次。而高龄二胎产妇需加强护理，尤其是围生期（即孕期第28周到产后1周）的保健护理。[10]可以估计，因高龄影响带来的孕期及新生儿护理期各类检查，高龄二胎产妇将达到22次左右。同时考虑其医疗护理难度等应比一般产妇为高，故本文计算t=2。

（3）新增高龄二胎产妇对上海市妇幼医疗资源压力分析。1）新增高龄二胎产妇对上海市妇幼医疗资源压力增量。t=2，同时，预期的2015年X值及2015之后X值也已确定。由此，可知因政策产生的新增高龄二胎产妇对上海市妇幼医疗资源压力增量约为13600a及16000a（a为一般产妇人均妇幼医疗资源占用值）。即可认为“单独两孩”政策对上海市来说，相当于在2015年产生额外的13600个产妇及在2015年以后每年产生16000个产妇。2）压力增量所占妇幼医疗资源总压力状况分析。通过2005～2013年上海市新生儿数量表[11]可知，2012年上海市新生儿数量达到峰值22.6万人，与1982年的计划生育后人口出生最高峰21万余人相对应。那么，在不考虑新政策影响的前提下，上海市的人口出生峰值已过，并将比较缓慢的逐步下降，约每年0.5～1万左右。由此推得，在无“单独两孩”政策情况下，2015年上海市新生儿在18万左右，2016年在17.3万左右。再考虑到双胞胎及多胞胎的影响，其对应的产妇数量分别约在17.4万及16.7万。因此，2015年预期增加的17000个产妇和（下转第页）（上接第页）2016年的20000个将提供9.77%及11.98%的增量。经计算，可以得到2015年和2016中新增的高龄二胎产妇分别占到总压力的6.54%和8.21%，影响不容忽视。

（4）上海市与产妇有关的妇幼医疗资源压力走势分析。从简单线性模型中可以看出，除了本文重点讨论的新增高龄二胎产妇这个因素外，其他产妇的总量即前文定义的Z是对上海市妇幼医疗资源压力最终值造成影响的决定性因素。而从上海市新生儿数量表中及前文分析可以发现，Z值已开始下降。因此，可以认为考虑到“单独两孩”政策因素及其他因素影响后，上海市与产妇有关的妇幼医疗资源总体压力，即Y在2012年后是平稳中缓慢下降的。

四、结论

“单独两孩”政策是在过往计划生育政策的基础上，对调节我国人口结构的又一次有益尝试。其对上海市来说，将新增一批高龄二胎产妇，会对上海市的妇幼医疗资源将带来一定的压力增量和技术挑战。但总体来看，压力不会超出历史峰值。因此，可以认为“单独两孩”政策对上海市妇幼医疗资源带来的压力是总体可控的。

（作者单位为上海交通大学国际与公共事务学院）

参考文献

[1] 鞠德珩.完善我国人口与计划生育政策的研究[D].吉林大学，2013.

[2] 张藜娜，肖琦，张烁.论我国独生子女政策下的未来养老困境[J].经营管理者， 2013（20）.

[3] 上海市卫生和计划生育委员会网 [DB/OL]. http：//wsj.sh.gov.cn/wsj/n422/n424/u1ai132

612.html.

[4] 上海统计网[DB/OL]. http：///html/21/ 2013/11/17/1087640.shtml.

[9] 杨升，陈泳珊.高龄产妇妊娠特点的临床分析[J].亚太传统医药，2009（11）.

[10] 黄雅青，王亮.高龄经产妇围生期特点及妊娠结局分析[J].全科医学临床与教育，2012（4）.

[11] 各年度上海市国民经济和社会发展统计公报 [DB/OL]. 上海统计网，http：///sjfb/201402/267416.html.

[12] 许林洪.从计划生育看中国人口政策的问题[J].内蒙古中医药，2014（10）.

[13] 康意，王国军.“十二五”期间我国人口自然增长率的预测及政策建议[J].北京联合大学学报，2014（1）.

[14] 王慧玲，薛爱芳，乔娜.高龄经产妇妊娠现状及围生期结局分析[J].中国性科学，2014（5）.

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